2026 CSCO尿路上皮癌诊疗指南：MDT模式构建与临床实践要点解析

膀胱癌病友交流群 2026年05月27日 17:22 250 癌症群管理

一、引言

尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma, UC）是泌尿系统常见恶性肿瘤，多学科团队（MDT）诊疗模式已成为提升其规范化、个体化治疗水平的核心策略。2026年CSCO（中国临床肿瘤学会）尿路上皮癌诊疗指南对MDT模式的科室构成、成员要求、讨论内容及日常活动进行了系统更新，为临床实践提供了更清晰的指导。本文结合指南要点，深度解读尿路上皮癌MDT模式的关键内容与临床价值。

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二、MDT模式的核心构建要素

（一）诊疗科室构成：“基础+补充+可选”的多学科协作网络

指南从强烈建议、补充建议、其他可选建议三个维度，明确了参与尿路上皮癌MDT的科室配置：

强烈建议科室：泌尿外科（手术核心）、肿瘤内科（系统治疗）、放射治疗科（放疗方案）、医学影像科（精准诊断）、病理科（病理确诊）、核医学科（分子影像）——覆盖“诊断-治疗-评估”全流程核心环节。
补充建议科室：骨肿瘤科（骨转移）、疼痛科（癌痛管理）、系统治疗不良反应管理相关科室（心血管、呼吸、消化、内分泌、皮肤、免疫科等，应对免疫治疗/ADC药物等新型疗法的全身不良反应）、遗传学专家（肿瘤遗传特征分析）——弥补新型疗法与复杂病情的诊疗缺口。
其他可选建议科室：营养科（营养支持）、检验科（精准检测）、其他外科（普通外科、介入科等，处理合并症或局部干预）——满足个体化需求的灵活补充。

（二）团队成员要求：资质分层，保障决策质量

强烈建议：高年资主治医师及以上——确保团队具备扎实的临床经验与决策能力，主导复杂病例讨论。
补充建议：副主任医师及以上——作为资深专家参与，提升疑难病例的诊疗权威性。

三、MDT讨论内容：聚焦“全周期、个体化”治疗需求

指南针对尿路上皮癌不同病程、治疗阶段的患者，明确了MDT讨论的强推荐、补充推荐及可选场景：

（一）强烈建议讨论的场景（核心人群）

需新辅助化疗、免疫、抗体偶联药物（ADC）的膀胱肌层浸润性尿路上皮癌患者；
具有膀胱根治性切除指征，但拟采用保留膀胱策略的患者（需多学科评估安全性与有效性）；
因医学原因无法耐受手术但病灶可切除的患者（探索非手术根治方案）；
采用疗效/安全性较好的创新药物，但缺乏围手术期高级别循证证据的治疗（如新型ADC、免疫治疗）；
特殊病理类型的尿路上皮癌（如变异型、罕见亚型，需病理+临床联合研判）。

（二）补充建议讨论的场景（拓展人群）

需术后辅助化疗、免疫治疗、放疗的患者（巩固治疗阶段的多学科优化）；
上尿路尿路上皮癌保留肾脏的治疗策略（平衡肿瘤控制与器官功能）；
需放疗+多种系统性抗肿瘤治疗的转移性患者（综合治疗模式探索）；
转移性肿瘤局部出现严重症状的患者（如出血、梗阻，需局部+系统治疗协同）；
系统治疗不良反应需多学科诊治的患者（如免疫相关心肌炎、ADC相关间质性肺炎）；
创新影像学/液体活检动态监测肿瘤控制（如ctDNA、PET-CT指导治疗调整）。

（三）其他可选建议讨论的场景（个体化需求）

主管医师认为需要MDT的患者（如诊断困难、治疗争议）；
推荐进入临床研究的患者（探索前沿疗法）；
合并疾病/并发症影响治疗策略的患者（如糖尿病、心脏病与肿瘤治疗的冲突管理）。

四、日常活动规范：固定化、常态化保障MDT效能

强烈建议：固定学科、固定专家、固定时间（每1-2周1次）、固定场所——形成稳定的协作节奏，避免“随机讨论”导致的效率低下。
补充建议：根据具体情况设置（如紧急病例可临时加开）——兼顾规范性与灵活性。

五、指南注释的关键启示（临床实践价值）

指南通过注释（a-f）进一步阐释MDT的实施逻辑与证据支撑：

注释a：MDT应贯穿患者全治疗周期（从诊断到随访），而非仅“会诊式”单次讨论；
注释b：MDT核心是多学科数据整合（临床、影像、病理、分子生物学），制定“最适合”的整体策略；
注释c：新型疗法（免疫、ADC、靶向）的不良反应管理需多学科协作（如免疫相关内分泌毒性需内分泌科参与）；
注释d：遗传学专家的价值——肿瘤遗传特征（如HRD、MSI-H）可指导诊断、预后与治疗（如PARP抑制剂应用）；
注释e：新辅助免疫+ADC的病理完全缓解（pCR）数据推动联合治疗探索，但需MDT把控围手术期风险；
注释f：创新药物的客观缓解率（ORR）优势与围手术期证据缺口，需在MDT框架下谨慎应用。

六、总结与展望

2026 CSCO尿路上皮癌MDT模式的核心价值，在于打破学科壁垒，通过“固定化、全周期、个体化”的协作，为患者提供从“诊断-治疗-随访”的全程管理。临床实践中，医疗机构需结合自身资源，落实“基础科室必选、补充/可选科室按需纳入”的配置，同时强化团队成员的MDT培训，确保讨论效率与决策质量。未来，随着新型疗法（如双特异性抗体、CAR-T）的发展，MDT的内涵将进一步拓展，为尿路上皮癌的精准诊疗注入更多可能。

尿路上皮癌MDT诊疗模式原图如下：

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