一、引言

尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma, UC）是泌尿系统高发恶性肿瘤，精准诊断是规范化治疗的前提。2026年CSCO（中国临床肿瘤学会）尿路上皮癌诊疗指南对诊断原则（尤其是影像诊断）进行了系统更新，涵盖内镜、影像学、病理学等多维度评估体系，并结合循证医学证据（A类/B类推荐）明确了不同诊断目的的技术选择。本文结合指南要点，从“诊断手段-影像分层-临床价值”三方面展开解读，助力临床优化UC诊断流程。

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二、诊断基本手段：“定性+定位+分期”三位一体

UC治疗前诊断需覆盖定性（确诊）、定位（病灶范围）、分期（侵犯/转移程度）三大核心目标，具体手段包括：

（一）临床基础评估

• 病史与症状：全程、无痛、间歇性肉眼血尿是UC典型症状，需结合“是否有吸烟史、职业暴露（如芳香胺类）、既往肿瘤史”等分析风险。

• 体格检查：重点排查直肠/阴道指诊（评估盆腔受累）、腹部触诊（有无肿块/腹水）。

• 实验室检查：尿常规（血尿/蛋白尿）、尿脱落细胞学（辅助定性，但对低级别肿瘤敏感性有限）、血液生化（肝肾功能、肿瘤标志物如NMP22）。

（二）内镜检查（确诊金标准）

• 膀胱镜+输尿管镜：直接观察膀胱/输尿管黏膜病变，对肌层浸润性膀胱癌（MIBC）、原位癌（CIS）的诊断敏感性＞90%；可通过活检/电切获取组织病理学证据（pTNM分期的核心依据）。

• 适应证：所有怀疑UC的患者（尤其是血尿待查、影像学可疑病灶），需常规行膀胱镜检查。

（三）影像学检查（分期核心工具）

• 基础序列：胸、腹、盆腔增强CT（评估淋巴结、肺/肝转移，TNM分期Ⅰ级推荐）。

• 补充序列：MRI（盆腔软组织分辨率高，适合MIBC分期）、骨扫描（怀疑骨转移时）、PET/CT（全身转移灶筛查，尤其是晚期/复发患者）。

（四）病理诊断（个性化治疗基石）

术后病理组织学检查（pTNM分期）是明确“组织学类型（尿路上皮癌/鳞癌/腺癌）、分化程度、脉管侵犯”的关键，直接指导后续治疗（如手术范围、辅助治疗强度）。

三、影像诊断原则：分层管理，精准匹配临床需求

指南针对膀胱尿路上皮癌的不同临床场景（非肌层浸润性NMIBC、肌层浸润性MIBC、不可手术/晚期），制定了分级推荐（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级）的影像诊断策略，核心逻辑是“风险分层+技术适配”：

（一）场景1：非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC，Tis/T1期）

• 诊断目的：明确“是否为UC、是否合并原位癌（CIS）”。

• Ⅰ级推荐：膀胱镜检查+活检（A类）、诊断性电切（A类）——直接获取病理，确诊率最高。

• Ⅱ级推荐：尿脱落细胞学（A类）——辅助筛查，对高级别肿瘤敏感性＞80%。

• Ⅲ级推荐：尿液FISH（荧光原位杂交）——检测基因异常，提高低级别肿瘤检出率。

• 影像分期目的：评估“是否存在上尿路侵犯、盆腔淋巴结转移”。

• Ⅰ级推荐：腹、盆腔增强CT+CT尿路造影（CTU，A类）、胸部CT（A类）——清晰显示尿路解剖与淋巴结。

• Ⅱ级推荐：盆腔MRI+MRU（磁共振尿路造影，A类）、腹盆腔CT平扫+逆行肾盂输尿管造影——补充软组织/尿路细节。

• Ⅲ级推荐：静脉尿路造影（IVU）——传统尿路成像，现多被CTU/MRU替代。

（二）场景2：肌层浸润性膀胱癌（MIBC，T2-T4期）

• 影像分期目的：精确评估“肌层侵犯深度、盆腔淋巴结、远处转移（肺/肝/骨）”。

• Ⅰ级推荐：盆腔MRI（A类，软组织分辨率优）、腹盆腔增强CT+CTU（A类）、胸部CT（A类）、必要时头颅CT/MRI（A类，怀疑脑转移）、必要时骨扫描（A类，怀疑骨转移）——多模态成像覆盖全分期。

• Ⅱ级推荐：腹盆腔CT平扫+逆行肾盂输尿管造影、腹盆腔超声检查——补充筛查。

• Ⅲ级推荐：PET/CT——全身转移灶（尤其是微小转移）的高灵敏度检测。

（三）场景3：不可手术/晚期患者

• 影像分期目的：全面评估“肿瘤负荷、转移范围”，指导姑息治疗/临床试验入组。

• Ⅰ级推荐：腹盆腔增强CT（A类）、腹盆腔MRI（A类）、胸部CT（A类）、头颅CT/MRI（A类，怀疑脑转移）、骨扫描（A类，怀疑骨转移）——快速明确全身病灶。

• Ⅱ级推荐：腹盆腔CT平扫、腹盆腔超声检查、PET/CT——补充评估。

（四）获取组织技术（病理确诊支撑）

• Ⅰ级推荐：膀胱镜活检、诊断性电切、手术标本病理诊断（均为A类）——金标准手段。

• Ⅱ级推荐：尿脱落细胞学、穿刺活检（A类，不适合膀胱原发灶、上尿路可疑病灶时考虑）——微创/补充确诊。

四、临床意义与实践建议

2026 CSCO指南的诊断原则，通过“临床-内镜-影像-病理”的多维度整合，实现了UC诊断的“精准化、个体化”：

1. 技术选择循证化：以A类推荐（如膀胱镜+活检、盆腔MRI）为核心，确保诊断准确性；B类/C类推荐（如FISH、PET/CT）作为补充，适配复杂场景。

2. 场景分层精细化：针对NMIBC、MIBC、晚期患者制定差异化策略，避免“过度检查”或“诊断不足”。

3. 治疗衔接前置化：病理（pTNM）与影像（cTNM）分期结合，为后续“手术/化疗/免疫/ADC治疗”提供明确依据。

实践建议

• 初诊UC患者：优先行膀胱镜+活检（病理确诊）+胸腹盆腔增强CT（分期），必要时加做盆腔MRI或PET/CT。

• NMIBC患者：术后需定期复查膀胱镜（每3-6个月）+尿脱落细胞学，监测复发。

• MIBC患者：术前建议完善盆腔MRI（评估肌层侵犯）+PET/CT（筛查转移），辅助制定手术/新辅助治疗策略。

五、总结

2026 CSCO尿路上皮癌诊断原则（含影像诊断），以“循证医学”为根基，构建了“多手段整合、分场景适配”的诊断体系。临床实践中，需结合患者个体情况（病情、经济、医疗资源），灵活选择诊断技术，最终实现“早发现、早诊断、精准治疗”的目标，改善UC患者预后。

（注：本文结合2026 CSCO尿路上皮癌诊疗指南“诊断原则”章节核心内容撰写，具体诊疗请遵指南及临床实际情况。）

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