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抗癌群答疑,下腹部肿块肿瘤如何自测辨别

肿瘤病友资讯 2022年07月07日 14:10 222 癌症群管理

下腹部的肿块首先应考虑是不是因尿液潴留而胀大的膀胱。下腹部超声可以明确诊断,导尿是既可辅助诊断又可治疗的方法,导尿后如果引流出大量尿液,则尿潴留的诊断进一步明确。

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本文依旧按照下腹部肿块的发生部位,将肿块依次划分为脐部及其周围肿块、左下腹和右下腹肿块。

下腹部肿块是肿瘤吗

(一)脐部及其周围肿块

1.腹膜炎引起的腹腔内脏器粘连所致包块,患者常有腹膜炎病史,该类患者腹痛都很剧烈,患者腹胀、压痛、反跳痛难以忍受,且为持续性不缓解,任何因为体位的改变引起腹腔内压力的变化都会导致患者疼痛加剧。肿块为原发灶时,肿块疼痛最剧烈,疼痛会随着炎症蔓延而扩散至全腹。

2.结肠内容物梗阻嵌顿所致的包块,如粪块及蛔虫等,此时易发生肠梗阻,临床上以腹痛为最常见临床表现,如为完全性肠梗阻,且病程较长,则会发生腹胀、肛门停止排气排便、恶心和呕吐伴恶臭的粪类内容物等临床表现。此时腹部叩诊呈鼓音,听诊有气过水声,腹部平片可见结肠积气积液所致的液气平。

3.肿大的淋巴结,比如肿瘤淋巴结转移、肠系膜淋巴结结核等。肠系膜淋巴结结核患者以持续性低热为常见临床表现,肿大淋巴结位置固定伴隐痛,有时阵发性加剧。触诊肿块活动度差,常与周围组织粘连且触痛明显。患者全身状态差,低热、消瘦、贫血、食欲减退、可伴有腹泻和便秘。结核菌素试验有重要诊断价值,如患者合并肺结核病史则更应考虑本病,腹部平片可显示干酪样钙化灶。

4.妊娠的子宫,对于女性患者应仔细询问月经史,超声可明确诊断。

5.膀胱以及子宫等盆腔脏器所发生的肿瘤等,膀胱癌以无痛性间歇性血尿为主要临床表现,血尿发生的次数和严重程度与疾病的进展并不一定平行,膀胱镜可以确诊。子宫肌瘤一般为无痛性实性包块。触之活动性良好,随着肌瘤不断增大,可对周围脏器产生压迫,压迫膀胱可产生尿频、尿急或尿潴留;压迫直肠可产生大便不畅。由于宫体变大,子宫内膜面积也相应增大,月经和白带也相应增多,部分患者可出现不规则阴道流血,子宫出血和月经量过大易导致患者贫血,白带合并感染可出现血性或脓性白带,该病易导致患者流产和不育。


(二)左下腹肿块

 1.乙状结肠癌乙状结肠癌常见的症状为排便习惯改变,也可有腹痛、腹胀以及不完全肠梗阻的表现,触之肿块稍硬有压痛,可随肠管有一定活动度,与周围组织有一定粘连。当肿瘤破溃可发生血便和贫血,此时大便中的毒素易吸收。粪便脱落细胞学检查可辅助诊断,纤维结肠镜可在直视下观察肿瘤形态,确诊需要肿瘤组织病理学检查。

2.血吸虫病所致的肿块血吸虫病常常伴有痢疾样黏液脓血便,患者可有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血等症状。晚期患者则巨脾、腹水、腹壁静脉曲张、极度消瘦等症状较明显。

3.溃疡性结肠炎所致的肿块溃疡性结肠炎病因未明确,好发于乙状结肠和直肠,症状以腹泻和腹痛为主,大便常带血,且掺杂着黏液和脓液,腹痛为阵发性,常合并里急后重,排便后症状可以减轻。病程迁延不愈,如合并中毒性结肠扩张,则腹部肿块更为明显,内科保守治疗无效则采用手术治疗。

4.结核所致包块常位于右下腹回盲部,质韧较固定,触痛较明显,若肿块较大则可影响肠管,导致便秘及不完全性肠梗阻。肠结核可继发肠系膜淋巴结结核,肿大的淋巴结也可形成腹部肿块,也可合并局限性腹膜炎,肿块、病变肠管和周围组织粘连可使肿块增大,不易推动,腹痛症状更为明显,疼痛可放射至脐周及上腹部,进食后腹胀腹痛加剧,排便后可缓解,粪便多呈糊状,黏液和脓血少见。全身症状以低热和盗汗较为典型,肺结核病史有助于诊断。诊断可以选择粪便浓缩找结核分枝杆菌、结核菌素试验、腹部平片、CT和结肠镜明确诊断。

5.左侧卵巢和输卵管所发生的肿块也要注意鉴别诊断,比如妇科肿瘤等。

输卵管卵巢囊肿腹痛症状早期不明显,以下腹部坠胀感为主,如突然发生腹痛,往往为瘤蒂扭转所致。此时妇科检查和B超可以明确诊断。输卵管积水患者由于输卵管未完全闭塞,所以间歇性阴道排液症状较为明显,积水严重患者可有小腹坠胀和腰痛等症状。

输卵管不畅影响精子和卵子的输送,输卵管积水易合并感染,积存的感染液含有大量微生物及其释放的毒素,这些液体间断的排向子宫后,破坏子宫内膜,干扰受精卵着床,这两方面因素都导致了不孕。输卵管造影和超声有助于明确诊断。子宫内膜异位症以痛经为最突出临床表现,月经量可加大,异位子宫内膜可影响卵巢排卵,导致月经周期不规律,甚至不孕。腹内许多器官都可以发生子宫内膜异位症,该器官便发生周期性的肿块和疼痛,并影响该器官的正常功能,并有相应的临床表现,如发生于输尿管的子宫内膜异位症会伴发血尿和腰痛,发生于膀胱则可伴发血尿、尿频、尿痛,发生于肠道则会有腹泻或便秘。超声、CT、MRI有助于诊断。

异位妊娠患者常有人工流产和剖宫产史,特征性临床表现以停经、腹痛和阴道出血为主,若肿块较大可在腹部触及包块。停经常不规则,部分患者表现为月经期的短暂推迟。阴道出血量多少不等,多因胚胎死亡后导致,出血呈黯红色夹杂着蜕膜碎屑等物质。出血常伴有剧烈腹痛,下腹有压痛和反跳痛,若出血量较大,叩诊会有移动性浊音,触诊阴道后穹隆饱满,子宫漂浮感,宫颈举痛。出血量若进一步加大则可使患者出现晕厥及休克等表现。异位妊娠最好发的部位为输卵管,尤以输卵管壶腹部最好发,其次为峡部、伞部、间质部,卵巢和腹腔其他器官也可发生异位妊娠。异位妊娠也常合并感染,如盆腔炎和输卵管炎等。血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)和黄体酮对早期诊断异位妊娠有很大帮助,超声诊断异位妊娠方便快捷,较为常用;CT诊断分辨率高,图像更为清晰;妊娠实验和后穹隆穿刺也是辅助诊断的重要方法。

妇科各器官均可长肿瘤,随着肿瘤的生长,患者可在相应部位触及肿块。其他提示妇科肿瘤的症状诸如阴道不规则出血、阴道伴或不伴有恶臭的血性或脓性分泌物,早期妇科肿瘤疼痛症状不明显,若发生剧烈疼痛常提示肿瘤破裂或蒂扭转,如发生持续性疼痛,则提示肿瘤已进展到较晚阶段。检查方法可以选择:阴道脱落细胞学检查、活体组织病理学检查、超声、X线、CT、MRI或内镜检查。

(三)右下腹肿块

盲肠和阑尾所生疾患导致的肿块一般位于右下腹,如感染性炎症、肠套叠、克罗恩病、肿瘤等。

1.如腹膜炎等感染性炎症可使回肠、盲肠及其周围组织粘连形成肿块,肿块往往形态不一,活动度随炎症的程度而异。

2.肠套叠可在腹部触及肿块,急性起病的患者可呈阵发性加剧的持续腹痛、可以伴有呕吐和大便带血,肠梗阻症状较为常见。以回肠套盲肠最好发,临床又称回盲型肠套叠,触诊右下腹肿块,常有空虚感且伴有触痛。X线钡剂灌肠及空气检查可见“杯口状”或“弹簧状”阴影。

3.克罗恩病(本病又称局限性或局限性肠炎,或者肉芽肿性肠炎)病因未明,可发生于肠道的任何节段,该段肠壁全层都可受炎症侵袭,结肠最好发,回肠次之,触诊可及腹部肿块,肿块成因与肠粘连、脓肿、淋巴结肿大和瘘管形成有关。患者临床表现以腹部反复发作的隐痛最常见,腹痛常位于右下腹,可阵发性加剧。患者大便次数常增多,性状以水样或糊样为主,可带血。患者全身症状以贫血、消瘦、低热为主。肠道钡剂灌肠可见肠壁增厚僵硬,管腔狭窄或肠壁缺损形成龛影。结肠镜下观察可以见肠壁黏膜肿胀充血,其间有各形溃疡和息肉形成。并发症以肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、肠出血为主。肠外表现还可见口腔溃疡和炎症、肝脏受脂肪浸润而发生损害、关节炎症所引发疼痛、皮损、结膜巩膜葡萄膜发生炎症引起眼睛损害。

4.右下腹卵巢及输卵管疾患所致包块与左侧类似。

在临床查体方面,一般首选腹部触诊,如触诊困难,妇女还可以考虑进行双合诊,进一步辅助判断肿块的大小、形态、硬度及活动度。






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