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抗癌群答疑,下腹部肿块肿瘤如何自测辨别
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下腹部的肿块首先应考虑是不是因尿液潴留而胀大的膀胱。下腹部超声可以明确诊断，导尿是既可辅助诊断又可治疗的方法，导尿后如果引流出大量尿液，则尿潴留的诊断进一步明确。
本文依旧按照下腹部肿块的发生部位，将肿块依次划分为脐部及其周围肿块、左下腹和右下腹肿块。
（一）脐部及其周围肿块
1.腹膜炎引起的腹腔内脏器粘连所致包块，患者常有腹膜炎病史，该类患者腹痛都很剧烈，患者腹胀、压痛、反跳痛难以忍受，且为持续性不缓解，任何因为体位的改变引起腹腔内压力的变化都会导致患者疼痛加剧。肿块为原发灶时，肿块疼痛最剧烈，疼痛会随着炎症蔓延而扩散至全腹。
2.结肠内容物梗阻嵌顿所致的包块，如粪块及蛔虫等，此时易发生肠梗阻，临床上以腹痛为最常见临床表现，如为完全性肠梗阻，且病程较长，则会发生腹胀、肛门停止排气排便、恶心和呕吐伴恶臭的粪类内容物等临床表现。此时腹部叩诊呈鼓音，听诊有气过水声，腹部平片可见结肠积气积液所致的液气平。
3.肿大的淋巴结，比如肿瘤淋巴结转移、肠系膜淋巴结结核等。肠系膜淋巴结结核患者以持续性低热为常见临床表现，肿大淋巴结位置固定伴隐痛，有时阵发性加剧。触诊肿块活动度差，常与周围组织粘连且触痛明显。患者全身状态差，低热、消瘦、贫血、食欲减退、可伴有腹泻和便秘。结核菌素试验有重要诊断价值，如患者合并肺结核病史则更应考虑本病，腹部平片可显示干酪样钙化灶。
4.妊娠的子宫，对于女性患者应仔细询问月经史，超声可明确诊断。
5.膀胱以及子宫等盆腔脏器所发生的肿瘤等，膀胱癌以无痛性间歇性血尿为主要临床表现，血尿发生的次数和严重程度与疾病的进展并不一定平行，膀胱镜可以确诊。子宫肌瘤一般为无痛性实性包块。触之活动性良好，随着肌瘤不断增大，可对周围脏器产生压迫，压迫膀胱可产生尿频、尿急或尿潴留；压迫直肠可产生大便不畅。由于宫体变大，子宫内膜面积也相应增大，月经和白带也相应增多，部分患者可出现不规则阴道流血，子宫出血和月经量过大易导致患者贫血，白带合并感染可出现血性或脓性白带，该病易导致患者流产和不育。
（二）左下腹肿块
1.乙状结肠癌乙状结肠癌常见的症状为排便习惯改变，也可有腹痛、腹胀以及不完全肠梗阻的表现，触之肿块稍硬有压痛，可随肠管有一定活动度，与周围组织有一定粘连。当肿瘤破溃可发生血便和贫血，此时大便中的毒素易吸收。粪便脱落细胞学检查可辅助诊断，纤维结肠镜可在直视下观察肿瘤形态，确诊需要肿瘤组织病理学检查。
2.血吸虫病所致的肿块血吸虫病常常伴有痢疾样黏液脓血便，患者可有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血等症状。晚期患者则巨脾、腹水、腹壁静脉曲张、极度消瘦等症状较明显。
3.溃疡性结肠炎所致的肿块溃疡性结肠炎病因未明确，好发于乙状结肠和直肠，症状以腹泻和腹痛为主，大便常带血，且掺杂着黏液和脓液，腹痛为阵发性，常合并里急后重，排便后症状可以减轻。病程迁延不愈，如合并中毒性结肠扩张，则腹部肿块更为明显，内科保守治疗无效则采用手术治疗。
4.结核所致包块常位于右下腹回盲部，质韧较固定，触痛较明显，若肿块较大则可影响肠管，导致便秘及不完全性肠梗阻。肠结核可继发肠系膜淋巴结结核，肿大的淋巴结也可形成腹部肿块，也可合并局限性腹膜炎，肿块、病变肠管和周围组织粘连可使肿块增大，不易推动，腹痛症状更为明显，疼痛可放射至脐周及上腹部，进食后腹胀腹痛加剧，排便后可缓解，粪便多呈糊状，黏液和脓血少见。全身症状以低热和盗汗较为典型，肺结核病史有助于诊断。诊断可以选择粪便浓缩找结核分枝杆菌、结核菌素试验、腹部平片、CT和结肠镜明确诊断。
5.左侧卵巢和输卵管所发生的肿块也要注意鉴别诊断，比如妇科肿瘤等。
输卵管卵巢囊肿腹痛症状早期不明显，以下腹部坠胀感为主，如突然发生腹痛，往往为瘤蒂扭转所致。此时妇科检查和B超可以明确诊断。输卵管积水患者由于输卵管未完全闭塞，所以间歇性阴道排液症状较为明显，积水严重患者可有小腹坠胀和腰痛等症状。
输卵管不畅影响精子和卵子的输送，输卵管积水易合并感染，积存的感染液含有大量微生物及其释放的毒素，这些液体间断的排向子宫后，破坏子宫内膜，干扰受精卵着床，这两方面因素都导致了不孕。输卵管造影和超声有助于明确诊断。子宫内膜异位症以痛经为最突出临床表现，月经量可加大，异位子宫内膜可影响卵巢排卵，导致月经周期不规律，甚至不孕。腹内许多器官都可以发生子宫内膜异位症，该器官便发生周期性的肿块和疼痛，并影响该器官的正常功能，并有相应的临床表现，如发生于输尿管的子宫内膜异位症会伴发血尿和腰痛，发生于膀胱则可伴发血尿、尿频、尿痛，发生于肠道则会有腹泻或便秘。超声、CT、MRI有助于诊断。
异位妊娠患者常有人工流产和剖宫产史，特征性临床表现以停经、腹痛和阴道出血为主，若肿块较大可在腹部触及包块。停经常不规则，部分患者表现为月经期的短暂推迟。阴道出血量多少不等，多因胚胎死亡后导致，出血呈黯红色夹杂着蜕膜碎屑等物质。出血常伴有剧烈腹痛，下腹有压痛和反跳痛，若出血量较大，叩诊会有移动性浊音，触诊阴道后穹隆饱满，子宫漂浮感，宫颈举痛。出血量若进一步加大则可使患者出现晕厥及休克等表现。异位妊娠最好发的部位为输卵管，尤以输卵管壶腹部最好发，其次为峡部、伞部、间质部，卵巢和腹腔其他器官也可发生异位妊娠。异位妊娠也常合并感染，如盆腔炎和输卵管炎等。血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）和黄体酮对早期诊断异位妊娠有很大帮助，超声诊断异位妊娠方便快捷，较为常用；CT诊断分辨率高，图像更为清晰；妊娠实验和后穹隆穿刺也是辅助诊断的重要方法。
妇科各器官均可长肿瘤，随着肿瘤的生长，患者可在相应部位触及肿块。其他提示妇科肿瘤的症状诸如阴道不规则出血、阴道伴或不伴有恶臭的血性或脓性分泌物，早期妇科肿瘤疼痛症状不明显，若发生剧烈疼痛常提示肿瘤破裂或蒂扭转，如发生持续性疼痛，则提示肿瘤已进展到较晚阶段。检查方法可以选择：阴道脱落细胞学检查、活体组织病理学检查、超声、X线、CT、MRI或内镜检查。
（三）右下腹肿块
盲肠和阑尾所生疾患导致的肿块一般位于右下腹，如感染性炎症、肠套叠、克罗恩病、肿瘤等。
1.如腹膜炎等感染性炎症可使回肠、盲肠及其周围组织粘连形成肿块，肿块往往形态不一，活动度随炎症的程度而异。
2.肠套叠可在腹部触及肿块，急性起病的患者可呈阵发性加剧的持续腹痛、可以伴有呕吐和大便带血，肠梗阻症状较为常见。以回肠套盲肠最好发，临床又称回盲型肠套叠，触诊右下腹肿块，常有空虚感且伴有触痛。X线钡剂灌肠及空气检查可见“杯口状”或“弹簧状”阴影。
3.克罗恩病（本病又称局限性或局限性肠炎，或者肉芽肿性肠炎）病因未明，可发生于肠道的任何节段，该段肠壁全层都可受炎症侵袭，结肠最好发，回肠次之，触诊可及腹部肿块，肿块成因与肠粘连、脓肿、淋巴结肿大和瘘管形成有关。患者临床表现以腹部反复发作的隐痛最常见，腹痛常位于右下腹，可阵发性加剧。患者大便次数常增多，性状以水样或糊样为主，可带血。患者全身症状以贫血、消瘦、低热为主。肠道钡剂灌肠可见肠壁增厚僵硬，管腔狭窄或肠壁缺损形成龛影。结肠镜下观察可以见肠壁黏膜肿胀充血，其间有各形溃疡和息肉形成。并发症以肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、肠出血为主。肠外表现还可见口腔溃疡和炎症、肝脏受脂肪浸润而发生损害、关节炎症所引发疼痛、皮损、结膜巩膜葡萄膜发生炎症引起眼睛损害。
4.右下腹卵巢及输卵管疾患所致包块与左侧类似。
在临床查体方面，一般首选腹部触诊，如触诊困难，妇女还可以考虑进行双合诊，进一步辅助判断肿块的大小、形态、硬度及活动度。
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