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抗癌群答疑,上腹部肿块肿瘤如何自测辨别
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单纯的肿块，其性质可以是良性、恶性或交界性，其发生原因也是多种多样，如外伤导致、感染诱发炎症，梗阻导致体液或组织液引流不畅、先天发育不良致畸形，甚至良恶性肿瘤。
本文根据肿块所发生的部位不同，将其由上到下划分为上腹部及腰部肿块
一、上腹部及腰部肿块
瘦长体型的患者，深吸气时，可在肋缘下触及肾脏下极。如果肾脏下极长了肿块，则较易扪及。有些巨大肾肿瘤，甚至越过了腹正中线。当腹部触及肿块，在初步判断其大小以后，一定要认真体会肿块的质地、硬度、活动度、有无硬结等。上腹部常见肿块的初步判断：
1.肾囊肿和肾积水导致的肿块多为囊液性，表面光滑，有一定的液体张力。肾囊肿早期一般没有临床症状，随着囊肿的增大，部分患者会有腰部酸胀的感觉。肾积水的临床症状也较隐匿，肾积水引起的腹部肿块，囊液感较为明显，较少引起疼痛，腹部不适感也较为轻微。如肾积水合并尿路感染，则会引起相应临床表现，泌尿系超声可做鉴别诊断。
2.多囊肾为常染色体显性遗传病，一般为双侧性，如腹部触及肿块，则大小往往不同，这是因为两侧肾脏肿大进展有差异，KUB显示肾脏外形增大，轮廓不规则。CT则可显示肾脏表面凹凸不平，肾实质由大小不等的囊腔构成，囊腔壁薄且含有液体。临床上可伴有肾区疼痛，多为钝痛，可因体力活动的加大而发生剧痛，卧床休息可缓解。可因囊肿壁血管破裂的不同程度发生镜下血尿或肉眼血尿，如出血量较大可在肾盂内就形成凝血块，堵塞输尿管引发肾绞痛，也可继发感染引起脓尿等尿路感染症状。多囊肾患者往往合并多囊肝，肾实质呈增生状态，肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌亢进常导致高血压等症状。
3.肾脏的感染可通过血源性感染肾实质，也可以通过尿路梗阻导致肾积水而继发感染。临床上以寒战、高热和腰腹部剧烈疼痛为主，若脓肿较大，可在腰腹部触及肿块，肾区叩诊疼痛剧烈。此类患者通常病程较长，患者贫血、消瘦。腹部平片可显示肾影增大，B超和CT可显示肾脏积脓。静脉尿路造影和放射性核素肾图可以显示肾功能受损。
肾脓肿破溃可形成肾周围炎，炎症积脓后形成肾周围脓肿，多位于肾固有筋膜和肾周筋膜之间，肾脏周围多为疏松的脂肪组织，脓液易蔓延至髂腰间隙，形成腰大肌脓肿，甚至穿破横膈形成脓胸。此时全身感染症状进一步加重，腰腹部疼痛也更为剧烈，腰大肌脓肿可刺激腰大肌使髂关节屈曲不能伸直，患者前来就诊时有明显的体位改变，腰部弯向患侧以缓解疼痛。当脓肿向肾集合系统破溃后，则脓尿和菌尿进一步加重，尿培养可明确致病菌。如为血源性感染，血培养也可明确诊断。腹部平片可显示脊柱弯向患侧，腰大肌阴影消失。静脉尿路造影可显示肾位置异常，肾活动度随呼吸运动减小或消失。B超和CT可显示肾周围脓肿，超声引导下穿刺抽脓也可明确致病菌。未明确诊断前及早使用广谱抗生素，确定致病菌后要选用敏感抗生素，如感染得不到有效控制，可以选择脓肿切开引流等手术治疗。
4.腰腹部外伤或手术可使血液及尿液进入肾周组织，形成肾周围血肿或尿外渗，肾周肿胀形成的肿块有时可在腹部触及。肿块及腰腹部受伤区域剧烈疼痛、触痛，有时伴有肌强直。肾脏肿大疼痛来源于肾包膜张力的增大，以及血块等阻塞了输尿管引起肾绞痛；而受伤区域的疼痛源于软组织的挫伤和骨折所致。若患者出现腹膜刺激征及移动性浊音，应考虑血液或尿液已经进入腹腔或腹内其他脏器也发生损伤，此时血液和尿液会进一步继发感染，发生肾周脓肿和化脓性腹膜炎。如果出血没有得到有效控制，血性肿块会进行性增大，严重者甚至会发生出血性休克等严重并发症。开放性伤口要注意伤口的位置和深度。如果肾挫裂伤突破集合系统，则会出现血尿，但血尿与肾脏损伤程度并不完全对等，若凝血块堵塞输尿管、肾动脉血栓形成、肾蒂或输尿管断裂则血尿症状反而减轻，甚至无血尿。
5.肾肿瘤所致的肿块多为实性，质地较硬，表面形态各异，可以规则为球状，也可以不规则的相互分隔。早期肿瘤触诊可有一定活动度，如进展到晚期，可以与周围组织粘连而固定，当肿瘤进一步生长，包膜张力不断增大，患者可出现腰部钝痛或隐痛。如果肿瘤突破包膜侵犯肋间神经等周围脏器则会出现剧烈疼痛。腹部肿块、血尿和腰腹部疼痛被称为肾癌三联征。
6.由于小儿体型等因素的影响，患者腹部肿块发现往往已经较大。小儿腹部肿块一般考虑为肾母细胞瘤或者巨大肾积水。小儿肾母细胞瘤在发现之前一般没有任何症状，父母给患儿洗澡或更衣时偶然触及，通常肿块表面光滑，质实无压痛。巨大肾积水症状也不明显，触诊肾脏有囊性包块，且有一定液体张力。
7.各种因素导致的肾下垂。正常肾脏会随着呼吸活动发生3cm以内的活动度，当发生肾下垂时肾脏的移动距离会超出此正常范围，肾脏下极则较易触及，并引起泌尿系统及其他方面的症状。
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