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抗癌群答疑,上腹部肿块肿瘤如何自测辨别

肿瘤病友资讯 2022年07月07日 14:30 275 癌症群管理

单纯的肿块,其性质可以是良性、恶性或交界性,其发生原因也是多种多样,如外伤导致、感染诱发炎症,梗阻导致体液或组织液引流不畅、先天发育不良致畸形,甚至良恶性肿瘤。

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本文根据肿块所发生的部位不同,将其由上到下划分为上腹部及腰部肿块

上腹部及腰部肿块是肿瘤吗

一、上腹部及腰部肿块

瘦长体型的患者,深吸气时,可在肋缘下触及肾脏下极。如果肾脏下极长了肿块,则较易扪及。有些巨大肾肿瘤,甚至越过了腹正中线。当腹部触及肿块,在初步判断其大小以后,一定要认真体会肿块的质地、硬度、活动度、有无硬结等。上腹部常见肿块的初步判断:

1.肾囊肿和肾积水导致的肿块多为囊液性,表面光滑,有一定的液体张力。肾囊肿早期一般没有临床症状,随着囊肿的增大,部分患者会有腰部酸胀的感觉。肾积水的临床症状也较隐匿,肾积水引起的腹部肿块,囊液感较为明显,较少引起疼痛,腹部不适感也较为轻微。如肾积水合并尿路感染,则会引起相应临床表现,泌尿系超声可做鉴别诊断。

2.多囊肾为常染色体显性遗传病,一般为双侧性,如腹部触及肿块,则大小往往不同,这是因为两侧肾脏肿大进展有差异,KUB显示肾脏外形增大,轮廓不规则。CT则可显示肾脏表面凹凸不平,肾实质由大小不等的囊腔构成,囊腔壁薄且含有液体。临床上可伴有肾区疼痛,多为钝痛,可因体力活动的加大而发生剧痛,卧床休息可缓解。可因囊肿壁血管破裂的不同程度发生镜下血尿或肉眼血尿,如出血量较大可在肾盂内就形成凝血块,堵塞输尿管引发肾绞痛,也可继发感染引起脓尿等尿路感染症状。多囊肾患者往往合并多囊肝,肾实质呈增生状态,肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌亢进常导致高血压等症状。

3.肾脏的感染可通过血源性感染肾实质,也可以通过尿路梗阻导致肾积水而继发感染。临床上以寒战、高热和腰腹部剧烈疼痛为主,若脓肿较大,可在腰腹部触及肿块,肾区叩诊疼痛剧烈。此类患者通常病程较长,患者贫血、消瘦。腹部平片可显示肾影增大,B超和CT可显示肾脏积脓。静脉尿路造影和放射性核素肾图可以显示肾功能受损。

肾脓肿破溃可形成肾周围炎,炎症积脓后形成肾周围脓肿,多位于肾固有筋膜和肾周筋膜之间,肾脏周围多为疏松的脂肪组织,脓液易蔓延至髂腰间隙,形成腰大肌脓肿,甚至穿破横膈形成脓胸。此时全身感染症状进一步加重,腰腹部疼痛也更为剧烈,腰大肌脓肿可刺激腰大肌使髂关节屈曲不能伸直,患者前来就诊时有明显的体位改变,腰部弯向患侧以缓解疼痛。当脓肿向肾集合系统破溃后,则脓尿和菌尿进一步加重,尿培养可明确致病菌。如为血源性感染,血培养也可明确诊断。腹部平片可显示脊柱弯向患侧,腰大肌阴影消失。静脉尿路造影可显示肾位置异常,肾活动度随呼吸运动减小或消失。B超和CT可显示肾周围脓肿,超声引导下穿刺抽脓也可明确致病菌。未明确诊断前及早使用广谱抗生素,确定致病菌后要选用敏感抗生素,如感染得不到有效控制,可以选择脓肿切开引流等手术治疗。

4.腰腹部外伤或手术可使血液及尿液进入肾周组织,形成肾周围血肿或尿外渗,肾周肿胀形成的肿块有时可在腹部触及。肿块及腰腹部受伤区域剧烈疼痛、触痛,有时伴有肌强直。肾脏肿大疼痛来源于肾包膜张力的增大,以及血块等阻塞了输尿管引起肾绞痛;而受伤区域的疼痛源于软组织的挫伤和骨折所致。若患者出现腹膜刺激征及移动性浊音,应考虑血液或尿液已经进入腹腔或腹内其他脏器也发生损伤,此时血液和尿液会进一步继发感染,发生肾周脓肿和化脓性腹膜炎。如果出血没有得到有效控制,血性肿块会进行性增大,严重者甚至会发生出血性休克等严重并发症。开放性伤口要注意伤口的位置和深度。如果肾挫裂伤突破集合系统,则会出现血尿,但血尿与肾脏损伤程度并不完全对等,若凝血块堵塞输尿管、肾动脉血栓形成、肾蒂或输尿管断裂则血尿症状反而减轻,甚至无血尿。

5.肾肿瘤所致的肿块多为实性,质地较硬,表面形态各异,可以规则为球状,也可以不规则的相互分隔。早期肿瘤触诊可有一定活动度,如进展到晚期,可以与周围组织粘连而固定,当肿瘤进一步生长,包膜张力不断增大,患者可出现腰部钝痛或隐痛。如果肿瘤突破包膜侵犯肋间神经等周围脏器则会出现剧烈疼痛。腹部肿块、血尿和腰腹部疼痛被称为肾癌三联征。

6.由于小儿体型等因素的影响,患者腹部肿块发现往往已经较大。小儿腹部肿块一般考虑为肾母细胞瘤或者巨大肾积水。小儿肾母细胞瘤在发现之前一般没有任何症状,父母给患儿洗澡或更衣时偶然触及,通常肿块表面光滑,质实无压痛。巨大肾积水症状也不明显,触诊肾脏有囊性包块,且有一定液体张力。

7.各种因素导致的肾下垂。正常肾脏会随着呼吸活动发生3cm以内的活动度,当发生肾下垂时肾脏的移动距离会超出此正常范围,肾脏下极则较易触及,并引起泌尿系统及其他方面的症状。






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