乳腺癌早期症状,该如何诊断预防？

乳腺癌病友交流群 2021年11月23日 14:07 654 癌症群管理

乳腺癌的因素有哪些？

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乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤。乳腺癌的病因可能与下列因素有关。

（1）激素分泌紊乱　乳腺癌高发年龄为40～60岁，恰好是妇女雌激素分泌失调期，不规则的雌激素分泌增多，可诱使乳腺导管上皮细胞过度增生而癌变。

（2）生育与授乳　没生育或生育后很少授乳的妇女发生乳腺增生、乳腺癌的概率要比多次授乳、授乳时间长的妇女高。提示多生育、多授乳有可能减少乳腺癌的发生机会。

（3）纤维囊性乳腺病　系癌前病变，易转变成乳腺癌。

（4）家族遗传　母亲患有乳腺癌，其女亦可能患乳腺癌，且多发生在闭经前，常为双侧性。在家族中至少有两个姊妹患乳腺癌，则其患病率要比无家族史妇女的乳腺癌发生率高2～3倍，亦多见于闭经后单侧乳房发病。

乳腺癌早期症状和临床诊断

（1）主要症状和体征　乳腺癌发病率占全身恶性肿瘤的7％～10％，且呈逐年上升趋势，成为女性罹患肿瘤发病率最高的恶性肿瘤。乳房内肿块是乳腺癌患者的主诉症状。早期多无痛感，单侧小肿块。

由于早期乳腺癌不引起任何自觉症状，故多无意中发现。查体早期乳房肿块较小，与皮肤和胸肌筋膜无粘连，可推动，有时尚需与乳房良性肿块相鉴别。以后肿块逐渐增大，触之质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动。与皮肤粘连后，使该处皮肤凹陷，是乳房癌变的早期表现。如侵及皮肤淋巴管，则出现“橘皮样”外观。侵犯乳管可使乳头内陷。乳腺癌常伴有腋窝淋巴结转移，查体腋窝淋巴结肿大；早期淋巴结转移尚可活动，晚期则相互粘连融合成团并固定，影响上肢淋巴结回流或压迫血管时，可引起手臂水肿。少数患者以腋窝淋巴结转移为首发症状，此时应仔细查找乳腺的原发病灶。

乳腺癌自查预防

建议35岁以上妇女要做好乳房自查，具体步骤如下：

①将左手高抬于脑后，用右手的中指和环指（无名指）的掌面探查整个乳房，手指自乳头开始，围着乳房从乳房（头）上方、锁骨下方按顺时针方向画圆圈移动，检查时手指要并拢。用左手检测右侧乳房方法相同。注意动作要轻柔但要扪实，保证整个乳房均被检查到，也要检查乳房和腋窝之间的区域。一旦触摸到凹凸不平、不移动的肿块时，就一定要立即去医院确诊和治疗。按、摸时不要用指尖压或挤捏。

②用示指（食指）和中指轻轻挤压乳头，观察有无溢液。除非分娩后1～2年，其他任何时候出现溢液，都应去医院检查。

③对于体形稍胖的女性，还必须增加卧床检查的步骤。仰卧在床上，左肩下放一枕头或折叠毛巾，右臂伸过头，再用“①”法进行检查。这种姿势乳房平坦，容易检查。

④注意自查时间最好选择在每月月经结束后第7～10天时，因为这期间乳房很少有触痛或胀痛，最松弛，最容易发现异常。除每月坚持自查乳房外，30～40岁的女性还应该每年请妇科医师检查一次。

每年一次的常规钼靶检查对35岁以上乳腺癌高危人群很有必要。

（2）临床分期　可将乳腺癌分为四期。

第一期：肿瘤完全位于乳房组织内，直径2.5～3厘米，与皮肤没有粘连，无腋窝淋巴结转移。

第二期：瘤径3～5厘米，尚可活动，与皮肤有粘连，同侧腋窝有数个散在而能活动的淋巴结。

第三期：瘤径＞5厘米，与皮肤有广泛粘连，肿瘤底部与胸大肌筋膜粘连，有的可能形成溃疡。同侧腋窝淋巴结相互融合成团，但尚能活动。

第四期：肿瘤广泛扩散至皮肤，与胸壁固定，同侧腋窝淋巴结团块已固定，常伴有远处转移。

（3）病理类型　乳腺癌分为以下三类。

①非浸润性乳腺癌：导管内癌和小叶原位癌。

②早期浸润性乳腺癌：即非浸润性癌开始突破基底膜者。

③浸润性乳腺癌：又分为以下两种。a.非特殊型乳腺癌：浸润性导管癌（占浸润性癌的50％左右）、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。b.特殊型乳腺癌：乳头状癌、腺样囊性癌、大汗腺癌、乳头派杰（Paget）病和鳞状细胞癌等。

（4）辅助检查　可选用以下方法，有助确诊。

①近红外冷光强透仪检查乳腺；

②B超检查；③X线检查；④热象图检查；

⑤细针穿刺细胞病理学检查和组织病理学检查；

⑥甲胎蛋白（AFP）检查；

⑦癌胚抗原（CEA）检查；

⑧肿瘤抗原检查等；

⑨我国研发的乳腺诊断正电子发射断层成像系统（乳腺PET）诊断准确率较高。

乳腺癌该如何预防？

有乳腺癌家族史、患有乳腺纤维瘤、40～60岁妇女属于乳腺癌高危人群，应加强防病教育，学会自检自查，定期进行健康检查，及时发现，早期缓解，尽早行手术治疗，也可对症放射治疗和药物治疗。

第一、第二期乳腺癌一般先行手术治疗，术后根据患者的月经状况、肿瘤大小、淋巴结转移数目、受体状况等决定是否辅助治疗。三期乳腺癌先术前化疗，以后做根治性手术或做乳腺单纯切除加腋淋巴结清扫术、术后化疗、放疗以及根据受体状况做内分泌治疗。四期乳腺癌以化疗和内分泌治疗为主，必要时行姑息性手术或放疗。各期乳腺癌患者均可考虑后述的中医药辅助或姑息治疗。早期乳腺癌患者手术、放化疗后，如果雌激素受体及孕激素受体阳性，可进一步接受内分泌治疗，以防止癌症复发。而目前临床乳腺癌内分泌治疗需要5年。对恶性程度最高的三阴性（雌激素受体ER、孕激素受体PR和人表皮生长因子受体Her-2均阴性）的乳腺癌复发转移阶段患者用“顺铂联姻化疗”可延长中位数生存期。在饮食方面，经常饮用豆浆或食用豆类菜肴，将使罹患乳腺癌的风险降低50％。

乳腺癌复发与术后定期检查

（1）导致乳腺癌复发的4大因素：①乳腺本身的病理、生物学特性为主因；②治疗不规范，或就诊或手术时已经是全身性疾病，而手术仅是解决局部问题，术后化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗到位则很关键；③患者自身体质、器官功能以及心理承受力低下是重要诱因；④年轻患者肿瘤恶性程度高，手术后复发转移的风险也高于年长患者。

（2）乳腺癌恶性复发转移风险高，且多无法治愈。复发转移的平均生存期2～3年，而转移到内脏、脑部则更危险。应重视前述复发的四大因素，早期诊断、正确规范治疗，术后要定期复查，以早期发现复发转移病灶，及时正确处理并改善预后。建议术后前3年每3～6个月到医院复查1次，4～5年后每半年复查1次，6年后每年正规体检1次。最后，适当体育锻炼，戒除烟酒，不吃有致癌性食物，改变不良生活习惯，保持良好心态，这对疾病康复及降低复发转移风险很有效。

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