肺腺癌一线治疗失败，应如何选二线治疗？

肺腺癌病友交流群 2025年08月25日 11:42 2547 癌症群管理

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一线治疗失败，应如何选二线治疗？

二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR敏感突变的患者，如果一线治疗和维持治疗时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。

肺腺癌一线治疗失败，应如何选二线治疗？

Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者在开始治疗前，应先获取肿瘤组织检测EGFR和ALK，根据EGFR和ALK状况决定相应的治疗策略。Ⅳ期非小细胞肺癌以全身治疗为主要手段，治疗目的是提高患者生活质量、延长生存期。目前的临床研究结果暂不支持化疗与EGFR-TKI药物联合使用。

EGFR突变患者接受TKI药物治疗约10个月后可产生耐药，获得性耐药机制多种多样，其中60％是由T790M突变引起。第三代EGFR-TKI药物可抑制EGFR敏感突变和T790M耐药突变取得临床疗效。ALK融合基因阳性患者应用克唑替尼（crizotinib）治疗约5个月后仍会产生耐药，疾病向前进展，第二代ALK抑制剂不仅对ALK融合基因阳性患者具有显著疗效，对克唑替尼获得性耐药的患者亦有效。

孤立性转移的Ⅳ期非小细胞肺癌患者的治疗有如下几个原则：孤立性脑转移而肺部病变又可切除者，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗，胸部原发病变则按分期治疗原则进行；孤立性肾上腺转移而肺部病变又可切除者，肾上腺病变可考虑手术切除，胸部原发病变则按分期治疗原则进行；对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可分别按2个原发瘤各自的分期进行治疗。

在全身治疗基础上针对具体的局部情况，可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。单发的肝转移病灶，可给予肝脏转移瘤的射频消融治疗或者氩氦刀冷冻处理，对于肿瘤阻塞支气管，影响呼吸功能，可考虑支气管镜下的光动力治疗、微波治疗、氩氦刀冷冻治疗来解除支气管梗阻，必要时放置气管支架，改善生存质量，从而延长患者的生存期。

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