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前列腺癌交流群加入,前列腺癌内分泌治疗是什么?

前列腺癌病友交流群 2023年07月12日 10:36 429 癌症群管理

前列腺癌内分泌治疗是前列腺癌诊治领域中最重要的组成部分之一,也是广大前列腺癌患者和医师们最为熟悉的诊治手段。但是熟悉它并不等同于理解它,前列腺癌内分泌治疗可选方式极多,适应情况各不相同。有的治疗方法有了定论,有的治疗方法没有定论。有的治疗方法获得普遍认同,有的治疗方法则争议颇多。整个内分泌治疗领域极其复杂,远非想象中的简单。许多方式和方法,即便是泌尿外科专科医师都未必完全了解。在长期的内分泌治疗中,不少患者们“久病成良医”,自认为熟悉内分泌治疗,却不知多数情况下只是似懂非懂,以讹传讹。

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前列腺癌内分泌治疗主要有两种途径。

第一种,就是直接降低体内雄激素的水平,即为去势治疗。为达到去势治疗的目的,可以使用去势药物或者直接切除睾丸。

第二种,就是不降低体内雄激素的水平,但是阻止体内雄激素与肿瘤细胞的结合,即为抗雄治疗。为达到抗雄治疗的目的,可以使用抗雄药物。


前列腺癌内分泌治疗,实际上,就是灵活运用去势治疗和抗雄治疗的结果。最常见的内分泌治疗方式有以下6种:按照治疗的时程,前列腺癌内分泌治疗可以分为连续内分泌治疗和间歇内分泌治疗;按照治疗是否合用去势治疗和抗雄治疗分为单纯去势治疗和联合治疗。此外,还有两种建立在单纯抗雄治疗的基础上,一种是最大抗雄治疗,一种是最小抗雄治疗。对于患者而言,这的确令人眼花缭乱。

连续内分泌治疗就是在开始内分泌治疗后不间断,不论症状是否好转、PSA是否改善,一直连续不断地用药下去。间歇内分泌治疗则是在内分泌治疗后,根据症状和PSA的情况选择用药。症状改善,PSA连续3~6个月在0.2ng/ml以下,停止用药。等到症状出现,PSA上升到4ng/ml以上后又开始连续用药。单从疗效而言,目前尚不能给出这两种疗法孰优孰劣的确切答案。

单纯去势就是只进行去势治疗,例如只做睾丸切除手术、只口服雌激素或者只用诺雷德。联合治疗(也叫最大雄激素阻断)则是不但使用去势治疗,与此同时还使用抗雄治疗,例如同时使用诺雷德和康士得。事实上,目前也很难给出这两种方法孰优孰劣的确切答案。

由于去势治疗可能带来骨质疏松和脂质代谢障碍等一系列副作用,也有单用抗雄治疗的。临床上常常可以见到一些患者单独口服康士得50mg,这种做法不值得提倡。单纯抗雄治疗可以使用最大抗雄治疗,即应用3片康士得150mg。它适用于局部晚期的前列腺癌患者。也可以使用最小抗雄治疗,即使用50mg康士得,但是需要加用另一种药物非那雄胺,即保列治。最小抗雄治疗目前研究尚少,只是在有需要的患者才予以使用。表13-1列举了目前常用的一些内分泌治疗方式及它们的临床应用评价。

目前常用内分泌治疗方式

前列腺癌内分泌治疗类型

对于患者而言,内分泌治疗的确是非常复杂的一个领域。有的毛病,如感冒发热,久病也就成良医了。有的毛病,像前列腺癌内分泌治疗,久病也是成不了良医的。要想了解它,需要不断地学习,多听医师的建议。我们在临床诊治过程中,遇到了不少自认为“久病成良医”的前列腺癌内分泌治疗患者,希望他们通过对这篇文章的阅读,懂得医师的良苦用心。


前列腺内分泌治疗的适应证

我们反复强调,前列腺癌是一种阶段性疾病,每个阶段都有自己所适宜的治疗。医师在对前列腺癌进行治疗前,一定要先认清疾病的阶段。后阶段的治疗手段通常不宜用到前阶段,前阶段的治疗手段也通常不宜用到后阶段。前列腺癌内分泌治疗只是适应于前列腺癌发生发展中的一个特定阶段而已,它不是万能药,并不适用于所有前列腺癌患者。

前列腺癌内分泌治疗所适应的阶段如下:①转移性前列腺癌;②局部晚期前列腺癌(local advanced prostate cancer)局部治疗后的辅助治疗;③局部晚期前列腺癌根治性手术前的新辅助治疗。

当前列腺癌在诊断的时候已经有骨转移或者肺部转移或者淋巴结转移,此类患者是接受内分泌治疗的最好适应人群。当前列腺癌已经是局部晚期,肿瘤范围超出了前列腺,精囊、膀胱等器官受到累及,可以在放疗后辅助内分泌治疗。如有可能,也可以考虑行前列腺癌根治术后再辅助内分泌治疗。在不能进行放疗或者手术的情况下,也可以考虑单独使用内分泌治疗。对局部晚期患者,也可以考虑在根治术手术前进行一段时间的辅助治疗,即所谓新辅助治疗。

局部早期的患者,通常不使用前列腺癌内分泌治疗,此时可以使用有效的局部治疗措施来治疗肿瘤。如果患者年纪相对较轻,可以考虑手术;如果患者难以耐受手术或难以接受手术的并发症,可以考虑放疗。如果患者年老体弱、疾病缠身,高能超声治疗也是一种不错的选择。如果疾病的危险程度极低,例如PSA<10纳克/毫升,Gleason评分<6,肿瘤分期早,宁可等待观察,不做任何治疗,也不要做内分泌治疗①。

① 对于早期低危前列腺癌进行主动监测(active surveillance)在西方国家受到了普遍的重视,然而在我们国家这个观念并没有被普遍接受,不少医师会对早期低危前列腺癌进行内分泌治疗。


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