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小细胞肺癌经验分享群,广泛期小细胞肺癌如何治疗?

小细胞肺癌病友群 2023年06月14日 13:58 642 癌症群管理

小细胞肺癌(SCLC)约占所有肺癌病例的15%,是一种以生长迅速、早期转移、高度侵袭性为特点的病理类型,临床上更容易早期广泛转移,所以在治疗策略上与其他病理类型有着显著的差异。小细胞肺癌局限期(LD)是指肿瘤局限于一侧胸腔、同侧肺门、双侧纵隔、同侧锁骨上区,且除外恶性心包积液或恶性胸腔积液等情况,确诊时局限期病例仅占全部小细胞肺癌的30%。广泛期(ED)是指Ⅳ期或多发肺内转移结节和/或肿瘤病灶、转移淋巴结靶区过大而难以耐受根治性放疗。局限期小细胞肺癌以根治性同期放化疗为主要治疗手段,广泛期小细胞肺癌因病变广泛、预后差,放疗仅起到姑息治疗作用。

广泛期小细胞肺癌

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小细胞肺癌广泛期如何治疗?

广泛期小细胞肺癌采用化疗为主的综合治疗,化疗4~6周期EP方案后,疗效评价达CR或PR均可给予患者PCI,同时可给予胸部姑息放疗,45Gy/15fr,其他寡转移病灶姑息放疗30Gy/10fr。如果患者无法耐受同时胸部放疗+PCI,可先给予胸部放疗,后给予PCI。如果胸部之外的寡转移病灶化疗后完全消失,则可不给予寡转移灶放疗,只给予胸部残留病灶姑息放疗,45Gy/15fr。如果胸部病灶化疗后完全消失,则可考虑只给予胸部原纵隔转移淋巴结姑息放疗,对于肺部原发灶化疗后可不给予照射,因为无法准确确定可能残留的亚临床病灶位置。如果患者多发转移,非寡转移,化疗后病灶达到完全缓解或部分缓解,则需根据患者一般情况,可只给予胸部病灶姑息放疗30Gy/10fr。


Slotman研究显示目前对于ES-SCLC,PS评分0~2,患者全身化疗后达缓解时(完全缓解和部分缓解),可以给予胸部原发灶放疗30Gy/10fr+PCI,可降低50%胸部复发风险,提高2年总体生存率。但需要知道的是,42%的患者在接受30Gy/10fr胸部放疗后,仍出现胸部复发,所以30Gy/10fr是否剂量不足?正在进行的RTOG0937有待解答该问题,其入组1~4个有颅外转移的ES-SCLC,经过全身化疗后至少有一个病灶缓解,其他转移病灶不进展,然后随机分为胸部放疗(45Gy/15fr)+PCI组和单纯PCI组,研究终点为1年生存率。

不伴脑转移的小细胞肺癌经过数程化疗,如肿瘤控制良好,仍建议行PCI,EORTC对386名已行初期化疗的广泛期SCLC患者进行随机对照研究,一组化疗后行PCI,一组不行PCI,研究证实PCI可以减少有症状的脑转移发生率(14.6%vs40.4%)并且提高1年生存率(27.1%vs13.3%)。


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