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宫颈癌能治好吗？各期子宫颈癌的治疗方案

宫颈癌病友交流群 2023年03月06日 15:50 737 癌症群管理

宫颈癌是可以“治好”的，就算做不到临床治愈，长期生存的也大有人在。

早期子宫颈癌患者（ⅠA、ⅠB1及ⅡA1期）可行根治性手术治疗。局部晚期子宫颈癌ⅠB2、ⅡA2期患者治疗存在争议，国内多数专家建议可行新辅助化疗后再行根治性手术治疗，根据术后病理决定是否再需行补充放疗。此方式治疗存在术前辅助化疗使得术后病理不能真正反映病情而使部分患者术后未行补充放疗而致预后差。NCCN指南建议直接行放疗或同步放化疗。中晚期病例（ⅡB及ⅡB期以上）可放射治疗及同步化疗。

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对绝经前的早期患者，如卵巢正常，可保留双侧卵巢。估计术后需要放疗的患者，可将保留的卵巢移位至结肠旁沟固定并用银夹标记，使卵巢可固定在盆腔的生理位置，以减少移位对卵巢功能的影响。如果阴道切除3cm以上，可做阴道延长术。

宫颈癌能治好吗

各期子宫颈癌的治疗方案

（1）微小浸润癌

① ⅠA1期:

没有生育要求者可行筋膜外全子宫切除术（Ⅰ型子宫切除手术）。如果患者有生育要求，可行宫颈锥切术。术后3个月、6个月随访追踪宫颈细胞学检查。如果这两次宫颈细胞学检查均阴性，以后每年进行一次宫颈细胞学检查。也可结合HPV-DNA检测随访，如淋巴管、脉管受侵犯，可行Ⅱ类子宫广泛切除术（次广泛子宫切除术）和盆腔淋巴清扫术。

ⅠA1期患者的标准化治疗是宫颈切除或Ⅰ型全子宫切除术。由于这些微小浸润癌盆腔淋巴结转移率低于1％，所以一般不推荐进行盆腔淋巴结切除。

那些没有脉管浸润的希望保留生育功能的ⅠA1期患者进行治疗性的宫颈切除，如果切缘是阴性的，那么治疗是足够了。虽然据报道复发不是经常性的，保守性治疗的患者必须密切随诊周期性进行细胞学检查、阴道镜检查和宫颈管搔刮。有文献报道微小浸润鳞癌后再次宫颈切除或全子宫切除的手术术后结果：在那些切缘没有CIN、宫颈搔刮没有病变的患者只有4％ 发现有残留浸润癌。然而，在那些切缘CIN或宫颈搔刮阳性结果的患者有13％发生残留浸润癌；切缘CIN和宫颈搔刮阳性的患者则有33％发生残留浸润癌（P＜0.015）；这提示了在上述结果中有一个阳性的患者都需要进行二次手术。

② ⅠA2期：

ⅠA2期子宫颈癌有潜在的淋巴结转移率，可行根治性子宫切除术（Ⅱ型或Ⅲ型）加盆腔淋巴结切除术，要求保留生育功能者，可选择根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结切除术。术后3个月和6个月随访追踪宫颈细胞学检查，两次细胞学检查均正常后，每半年1次，两年后每年1次。也可结合HPV-DNA检测随访。不宜手术者可行腔内和体外放疗。

（2）浸润癌

① ⅠB1和ⅡA1期:

早期的ⅠB期子宫颈癌患者可以通过外照射加腔内后装或广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫得到有效治疗。两种治疗方法都是针对宫颈、宫旁组织和区域淋巴结的恶性细胞。广泛性全子宫切除术后发现有高危因素的患者可予术后补充放疗或放化疗。

Ⅰ．采用手术或放疗，预后均良好。Ⅱ．标准手术治疗方法是根治性子宫切除术（Ⅲ型子宫切除术）和盆腔淋巴结切除术。如果髂总淋巴结阳性，或腹主动脉旁淋巴结增大或可疑阳性，可以行腹主动脉旁淋巴结切除术。绝经前如双侧卵巢正常，可保留双侧卵巢。ⅠB1（肿瘤小于或等于2cm）希望保留生育功能者，行盆腔淋巴清扫术和（或）腹主动脉旁淋巴取样，病理提示淋巴结无转移者可行根治性宫颈广泛切除术。手术途径可选开腹手术、经阴道加腹腔镜或经腹腔镜。手术途径的选择根据医院的条件和医师擅长的方式决定。Ⅲ．放疗治疗：患者有手术禁忌证或患者恐惧手术，可选择放疗。标准放疗治疗方案是盆腔外照射加腔内近距离放疗及同步化疗。Ⅳ．手术后辅助治疗：术后有复发高危因素者可采取辅助放疗或同步放化疗。

② ⅠB2和ⅡA2期：

如前所述是争议最多的，治疗可选择：Ⅰ．盆腔放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗（A点剂量大于等于85Gy）（循证医学Ⅰ类证据）。Ⅱ．根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结清扫术（循环医学ⅡB类证据）。Ⅲ．盆腔放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗+辅助性子宫全切除术（循证医学Ⅲ类证据，有较大争议）。国内多数专家建议，可考虑新辅助化疗+根治性子宫切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，结论有待验证。另外术前辅助放疗+根治性子宫切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术在一些医院开展多年，其结论待进一步验证。然而，病灶直径超过4cm的患者通常有间质侵犯深、淋巴结转移和宫旁浸润的风险高。有这些危险因素的患者盆腔复发的几率增加，因此手术后往往需要联合运用术后放疗或放化疗，增加了总的治疗时间和副作用的发生。方法Ⅰ、Ⅲ术后需补充治疗的概率较大，给患者带来的经济负担及治疗后的并发症均较方法Ⅰ多；且存在因术前的治疗造成术后病理的假阴性，患者错失了补充治疗的机会，因此造成复发。所以，许多妇瘤科和放疗科医生认为ⅠB2期的子宫颈癌患者更适合予以放化疗。

同步放化疗，即在放疗的同时应用以铂类为基础的化疗。应用较多的药物有顺铂（DDP）或DDP+5-FU等。最常用是盆腔外照射加腔内近距离放疗，联合顺铂（DDP）周疗。髂总或主动脉旁淋巴结阳性者，应扩大放疗野。

③ 晚期子宫颈癌

盆腔放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗（A点剂量大于或等于85Gy）（循证医学Ⅰ类证据）。全盆腔外照射和腔内后装治疗可选择传统的放疗和调强精确放疗。此两种方式的选择根据医院及医师的条件选择。调强精确放疗比传统放疗加强了对肠道及膀胱的保护、减少了放射性膀胱炎和放射性肠炎的发生率。放射治疗的方案及技术在此不具体描述。

④ 复发子宫颈癌

规范手术治疗后1年，放疗后6个月出现新的病灶为复发，短于上述时间为未控。复发的诊断必须有病理诊断，影像学检查可作为参考。80％的复发发生在术后2年内，主要的复发部位是盆腔。由于巨块型原发肿瘤的增加，盆腔复发或盆腔病灶持续存在患者比远处转移患者明显增加。子宫颈癌治疗后复发患者的治疗方案应该根据患者的健康状况，复发和（或）转移部位，转移的范围以及首次治疗措施来定。应由妇科肿瘤专家，放疗和化疗专家，专科护士，造口师，心理学家等组成的治疗团队为患者定制全面的综合治疗方案，家人的配合也非常重要。


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