骨肉瘤发生的干预方略主要包括:病因的干预即一级预防,是通过一定的干预措施来消除骨肉瘤可能的致病因素,由于骨肉瘤的发病率低,病因和发病机制目前仍不明确,...
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骨肉瘤可发生于任何部位骨,青年患者约80%发生于未生长发育完全的长骨末端,可能原因在于这些部位最具生长潜力,特别以股骨最多见,少数病例可发生在颅骨、脊柱和骨盆。而在60岁以上的患者中,肢体骨肉瘤只占到病例总数的50%,颅骨和骨盆部位骨肉瘤发病率则各占了20%。
骨肉瘤分期标准
(1)AJCC TNM分期
2010年美国癌症联合委员会(AJCC)骨肉瘤TNM分期系统(第7版)为临床肿瘤内科医师所熟悉,该系统分期方法为四级法,按照肿瘤大小(T)、累及区域淋巴结(N)、远处转移(M)和病理学分级(G)进行分类。其临床分期如下(表21.1):
表21.1 骨肉瘤TNM分期系统(AJCC/UICC2010年第7版)
(2)Enneking外科分期
目前使用最为广泛的分期系统(表21.2)是由Enneking提出的肌肉骨骼的外科分期系统,已被美国骨骼肌肉系统肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)及国际保肢协会采纳,又称MSTS外科分期。其目的是为了便于选择手术方式,即选择适当的手术边界来进行肿瘤局部切除或截肢,并且此分期系统已证实与肿瘤的预后有很好的相关性。该系统分期方法为三级法,即根据肿瘤的组织学级别(低度恶性:Ⅰ期;高度恶性:Ⅱ期)和局部解剖范围(A:间室内;B:间室外)对局限性恶性骨肿瘤进行分期,有远处转移者为Ⅲ期。在临床实践中,高度恶性且局限于骨髓腔内(即ⅡA 期)的骨肉瘤非常少,大多数高度恶性骨肉瘤往往在其自然病程的早期即可突破骨皮质。年轻患者绝大多数为高度恶性的骨肉瘤,因此,几乎所有此类年轻患者都是ⅡB期或Ⅲ期。
表21.2 Enneking外科分期系统
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