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骨肉瘤也称为成骨肉瘤,是指肉瘤性成骨细胞及其骨样组织为主要结构的原发性恶性肿瘤。骨肉瘤约占骨恶性肿瘤的1/3。可发生于各年龄人群,男性略高,大约60%的骨肉瘤发生在25岁以下的青壮年。发生部位一般多为四肢长骨和干骺端,以股骨下端最多见。其次是胫骨上端、肱骨上端和股骨上端。其余骨骼均可发生,但为数很少。骨肉瘤易通过血道转移至肺、肝等脏器。
中医认为骨肉瘤的病因病机不外正气内虚,脏腑失调,感受外邪,癌毒内生,留滞于骨,日久毒邪与痰浊、瘀血凝结成块而致本病。
1.正气亏虚
肾主骨生髓,肾气亏虚,肾精不足,骨髓空虚,外邪乘虚而入,日久蕴结成毒。肾精亏虚易致阴虚阳亢,虚热内生,化火为毒。毒攻于内,腐骨蚀骼,聚结成瘤[1]。薛己在《外科枢要》中记载“若伤肾气,不能荣骨而为肿者,其自骨肿起,按之坚硬,名曰骨瘤。”
2.感受外邪
外因指大自然中的一切致病因素,如外感六淫,饮食不节等,现在指物理、化学、生物、遗传、激素、营养、免疫等各种外在因素。如《诸病源候论》曰:“石疽者,亦是寒气客于肌肉,折于血气,结聚而成。”寒邪热毒等邪陷肌肤,毒攻于内,伤筋蚀骨,气血不和,脏腑功能失调,经络受阻,毒邪与痰浊、瘀血结聚而成形,发为骨瘤。
3.暴力伤骨
或暴力损伤骨骼,易致气滞血凝,经络闭阻,如复感外邪,易诱发毒邪内生,毒邪蕴结,耗伤阴液,腐骨蚀骼,聚结成瘤。
西医对本病的病因尚未完全清楚,有人指出放射性核素镭和创伤刺激为诱发因素。另外,与遗传、接触放射性物质、病毒感染等有一定的关系,也可继发于畸形性骨炎、骨纤维异样增殖症,还有部分病例为其他良性肿瘤恶变而成。其发生与下列因素有关:
1.骨骼的活跃生长
2.放射线
实验证明,凡能在骨骼内积存的放射性物质均可诱发骨肉瘤;某些骨疾患如骨巨细胞瘤,动脉瘤性骨囊肿或骨外肿瘤如乳腺瘤、视网膜母细胞瘤等的局部放射线照射治疗,偶尔可引起继发性骨肉瘤。
3.遗传
视网膜母细胞瘤基因(Rb基因,位于染色体13q14,目前已知它是一种抑癌基因)突变或缺失的遗传性视网膜母细胞瘤患者,发生骨肉瘤的危险性远远高于一般人。近年发现一些骨肉瘤患者也有Rb基因的突变。
4.病毒
实验证明,动物的骨肉瘤与病毒感染有关,但对人类的骨肉瘤,尚无确切的证据说明其与病毒的关系。
5.良性骨疾病的恶变
多发性骨软骨瘤、Paget骨病、骨纤维结构不良等可恶变而发生骨肉瘤,亦称为继发性骨肉瘤。
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