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子宫癌的早期症状,子宫癌该如何治疗?

宫颈癌病友交流群 2023年01月28日 11:33 507 癌症群管理

什么是子宫颈癌的早期?根据肿瘤科学的发展,子宫颈癌早期已经确定在微观水平。按FIGO分期,本章将子宫颈癌ⅠA~ⅠB1期归为早期,ⅠB2为局部晚期子宫颈癌.

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子宫癌的早期症状

子宫癌的早期症状有哪些?临床症状及体征

1.无症状

早期子宫颈癌由于在微观变化中被捕捉到,可以没有任何症状,往往是在体检中发现或偶然在妇科手术时发现,此时体检的重要性就不言而喻了。伴随的体征,宫颈的外观可以完全正常,或可见糜烂样改变,与炎症引起糜烂没有区别,触血阳性或阴性,唯有宫颈细胞学提供的异常信息。

2.异常触血

包括阴道的不规则出血,即绝经后出血、月经以外的出血及接触性出血,可以发生在Ⅰ期的各个期别,宫颈有肉眼病灶的如ⅠB期更为常见。临床中可以见到宫颈有占位,内生或外置,肿物状似菜花样,糟脆,充血,内生的占位,含在宫颈管内,宫颈增粗偶如筒状(早期较为少见)。

3.阴道排液

以腺癌多见,水状多于正常的阴道分泌物,持续无明显的周期性。


子宫癌影响治疗的因素


(1)年龄:

子宫颈癌的发病年龄宽泛,近年有年轻化的趋势,因此,子宫颈癌可以发生在育龄期及绝经前后,患者年龄处于育龄期,甚至尚未生育,保留生理生育功能就成为治疗必须考虑的因素。早期子宫颈癌(ⅠA~ⅠB1期)的治疗,完全可以在治疗疾病的同时保留生理生育功能,宫颈锥切术、保留子宫的宫颈根治术(详见相关章节)都是育龄期可以选择的手术方式。如果绝经后患病,放疗即可治疗各个期别的子宫颈癌,而且有肯定的疗效。因此,患者年龄是选择子宫颈癌治疗方式的必要条件之一。

(2)生育要求:

子宫颈癌患者的生育要求是子宫颈癌治疗方式需要考虑的另一因素,由于早期子宫颈癌的手术范围略小,保留生育功能是有可能的。一般情况下生育要求分为几类,:第一,近期无生育计划,因为年轻,只为保留生育功能;第二,有生育计划,家庭结构稳定,治疗子宫颈癌后即可以妊娠;第三,育龄期,有家庭,仅为保留生育功能,可能远期有生育计划;或家庭不稳定,生育计划的投入欠缺。在这三类患者中,第二类患者保留生育功能手术的成功率最高,因为保留生育的子宫颈癌手术,特别是宫颈根治术后,多需要生殖生育的专业助孕技术协助,达到目的后多建议行子宫的切除,而获得良好结局。第三类患者,手术即使非常成功,由于进一步的生育受多方因素的影响不能顺利完成。所以,在考虑保留子宫的子宫颈癌手术特别是宫颈根治术时,除必须考虑的子宫颈癌期别、年龄因素以外,还应该将社会因素考虑在内,才能达到最终的目的。

(3)生活质量:

任何肿瘤的治疗,生活质量都是需要考虑的因素,在保证生存的前提下,生存质量是医疗进步的标志。子宫颈癌的不同治疗方式的选择,对生活的影响各有侧重,手术治疗可以保留双侧附件,维持生理功能;宫颈根治术也使保留生育能力成为可能;另外由于盆腔广泛的手术范围,骶主韧带的切除,骶丛神经的破坏使排便及排尿功能受到很大影响,在术后的很长一段时间内,排泄功能才能逐渐恢复,甚至不能恢复;目前保留神经的子宫颈癌根治术在临床应用,可以在一定程度上弥补这个问题。另外,手术范围中阴道3~4cm的切除,使阴道缩短,影响到术后性生活质量,也可以在手术时行阴道延长术而得到改善。放射治疗对于子宫颈癌患者的影响是根据射线所及部位决定的,射线可以破坏生殖腺,造成阴道萎缩,当然可以通过激素替代治疗使之得到缓解。


ⅠA1子宫颈癌的治疗

是宫颈的微小浸润癌,由于浸润范围小,淋巴转移率低,局部祛除病灶后即可以达到良好的治疗效果,所以具有手术适应证,无论以何种方式将局部切除治疗即结束,很少有术后再治疗的需要。以何种方式进行局部切除,方法和途径可以多种。

4.宫颈锥切术

如何进行宫颈锥切术前面章节有详细的阐述,治疗此期别子宫颈癌,必须是充分的锥切,当切缘阴性并无脉管癌栓时,可以进入术后的随访阶段。


5.子宫全切术

是妇科领域非常成熟的手术方式,应该牢记的是任何因子宫颈浸润癌而行的子宫全切术,必须以宫颈锥切作为诊断依据,不应该为了减少手术次数而省略宫颈锥切,当根据活检直接行子宫全切时,术后发现更为严重的浸润性子宫颈癌,即造成忽略性子宫颈癌,为进一步治疗带来意想不到的困难。忽略性子宫颈癌在补充放疗时,由于子宫的切除,宫旁不能得到有效剂量的放射,或为得到足够剂量的放射而使用调强技术增大花费,治疗效果受到很大影响。忽略性子宫颈癌的手术治疗,更是一个困难手术,不是妇科肿瘤常规的手术操作,需要高深的手术技巧,因此,禁止根据宫颈活检进行子宫全切术。当然,有一些特殊情况,如绝经后宫颈高度萎缩内陷,不能进行锥切则除外。

子宫切除的途径可以经腹、经阴道或腹腔镜完成,这些需要根据手术条件及医生对手术技术的掌握程度而定,术后的病理情况,与锥切的要求一致,即边缘阴性,无脉管癌栓后进入随访期。

要特别注意的是决定锥切或子宫全切前,应该通过阴道镜检查阴道是否存在上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN),如果存在VAIN,应该在手术时一并切除。

ⅠA2、ⅠB1子宫颈癌的治疗:推荐的治疗方式为改良的广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术,或保留子宫的宫颈根治术加盆腔淋巴结清扫术,同时如果条件允许也可以考虑保留神经的子宫颈癌根治术。无论采用以上何种方式切除子宫,均要求保证切除阴道1~2cm,骶韧带部分切除,主韧带在输尿管水平切除,各种手术操作见手术章节。


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