癌症患者疲劳乏力,虚弱无力抑郁该怎么办？

肿瘤病友资讯 2023年01月19日 19:34 613 癌症群管理

疲乏是癌症患者所经历的最常见的症状，接受化疗或放疗的患者大约70%～100%会感觉疲乏，而且会在治疗后持续很长一段时间，是影响患者生活质量的主要障碍。引起疲乏的原因是非常复杂的，可以是由于肿瘤本身和治疗直接引起，也可以由贫血、情绪低落、慢性疼痛、睡眠紊乱、电解质失衡、感染、营养不良、免疫功能低下或应用某些药物等引起。由于疲乏在一个人身上就可以由几种不同的原因引起，治疗也应该针对个人情况的不同来制定不同的方案。

人们常对癌症相关的疲乏产生错误的认识，认为疲乏是肿瘤病人不可避免的副反应，而且也没有好的治疗方法。实际上，只要认真分析疲乏的原因，通过合理的治疗，至少可以减轻疲乏的程度，从而提高生活质量。

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癌症患者疲劳乏力,虚弱无力抑郁该怎么办？

癌症相关疲乏综合征

疲乏并非简单的症状，而是一组复杂的症候群，包括以下症状：

（1）显著疲劳，缺乏活力，小活动量的运动需要更长时间的休息。

（2）以虚弱或肢体沉重为主诉。

（3）注意力不集中。

（4）运动减少，不愿意参加通常的运动。

（5）失眠或睡眠过多。

（6）睡眠过后精力不恢复（不解乏）。

（7）常常需要与自己的懒散“抗争”。

（8）对疲乏的情感反应强烈，如沮丧、灰心、易激动等。

（9）由于感觉疲劳而很难完成白天的工作。

（10）短时记忆障碍。

（11）活动后不适感持续几个小时。

具备以下四项之一可以诊断为癌症相关疲乏综合征：

①出现上述11项中的6项以上症状，而且每天或几乎每天出现，并持续2周。②这些症状导致严重苦恼或影响社交、工作。③有组织学的、体征上的或实验室证据支持疲乏症状是由癌症或癌症治疗引起的。④这些症状不是由于心理性疾病引起的，如严重抑郁症、谵妄症等。

如何判别癌症相关的疲乏

癌症相关的疲乏也分急性和慢性两种，急性疲乏是由一次治疗的消耗超过了本身的能量资源所致。例如，一轮化疗可能使患者在几天内感到极度疲劳。慢性疲乏常见于癌症治疗中和治疗后，由身体、心理和行为等综合因素所致。疲乏常常表现为忧心忡忡和情绪波动，也是疾病相关功能受损的表现。具体到每个人来说，癌症相关的疲乏就是很少能够参加患病前的日常活动。不同的人表述的方式也不一样，如有人感觉就是疲倦（我连拿筷子的劲都没有）；有人感觉缺乏力量，根本无法支配自己（拎个小包就像拿几百斤的东西）；有人感觉缺乏运动的能量和灵活性（我感觉好像走在月球上一样）；有人感觉困倦而昏沉（我可以整天整夜躺在床上，但还是感觉疲乏）；有人感觉混沌而注意力不集中（我感觉脑子被糨糊糊住了）；还有人感觉无助和无能（我过去能做的事情现在什么都不能做了）。出现以上一种或几种症状提示可能存在癌症相关的疲乏。

疲乏对生活质量影响很大，应该引起更多重视。疲乏的患者常睡眠困难，使自己的社交生活、工作、性生活以及家庭生活都出现问题。另外，患疲乏症的患者因不能享受患病之前那样的生活而感觉烦恼和空虚，生活好像失去了意义。

癌症相关疲乏的常见原因

可能的常见原因包括贫血、情绪低落、睡眠紊乱、疼痛等。由于癌症相关疲乏最常见于接受放化疗的病人、外科手术后病人和癌症长期生存者，医生可以根据不同的原因予以相应的处理。

（1）由贫血或其他代谢紊乱引起的疲乏：使癌症患者感到疲乏的最常见的原因之一可能就是贫血。贫血使血细胞不能向身体各处运输足够的氧，而缺氧直接可以导致疲乏。通过简单的血常规检查就可检出是否贫血。据估计，大约一半的癌症患者在患病过程中会出现贫血，原因包括癌症治疗本身、手术相关的失血、肿瘤的骨髓侵犯和其他慢性病，如慢性肝病、慢性肾病、慢性感染和关节炎等。

贫血最常见的症状是疲乏无力，其他症状还包括气短、发冷、胸痛、脉快、头昏（尤其站立位）、注意力不集中、烦躁、指甲、眼睑和手掌苍白、食欲不振等。贫血所致的疲乏在许多方面影响生活质量，使许多日常活动受到限制，从而使患者感到沮丧并失去自信。严重的疲乏削弱了患者战胜疾病的能力，事实上，如果贫血明显就无法坚持化疗和放疗。治疗期间和治疗之后出现疲乏，应及时与医生沟通，以便及时处理。

对于贫血的治疗，尤其是较严重的贫血（血红蛋白低于8克），传统方法是输入红细胞，目前只适合于急性失血者。由于输血可能会引起其他并发症，如发热、感染和输血反应等，现很少采用。早在20世纪90年代，一种能促进红细胞生成的药物（促红细胞生成素）就开始用于化疗引起的贫血，从而避免或减少了输血，促红细胞生成素在贫血的早期应用效果更好。

（2）由抑郁症引起的疲乏：疲乏另一常见原因是抑郁症。据估计，1/4的癌症患者会经历一定程度的抑郁，但很少引起医生和患者的重视，原因在于，许多癌症患者认为抑郁是癌症应有的副反应，必须学会适应它。另一原因是许多肿瘤医生并不熟悉抑郁症的表现。

抑郁症主要分两种类型，均与疲乏有关。一种是短暂的条件性抑郁，也是最常见的一型，它通常发生在突发的情感事件之后，如失恋或确诊为癌症。条件性抑郁通常伴随情绪变化，如恐惧、愤怒、焦虑、厌世和失眠。一般情况下，这型抑郁对支持治疗有效，经过一段时间的调整，抑郁症状会得到改善。另一型是严重的抑郁症，不单只是对坏消息的反应，而是影响包括日常工作在内的任何活动。患严重抑郁的人感到空虚，对生活缺乏乐趣，感到筋疲力尽，什么都做不成。严重的抑郁症虽然可能对某些支持治疗有效，但多数需要应用抗抑郁药物。

抑郁症相关的症状包括持续的情绪低落、对生活失去乐趣、经常哭泣、感觉自己无用或内疚、注意力不集中和疲乏，一些极端的病例不能正常生活或出现睡眠障碍、体重问题包括食欲不振或贪食、焦虑以及肌肉关节疼痛。

区分抑郁症和癌症相关疲乏的困难之处在于一些疲乏的症状与抑郁症导致的疲乏一样，而严重的疲乏也可以出现抑郁症的症状和体征。二者不能靠简单的实验室化验确诊，而需要心理医生的帮助。有时候，医生虽不能确定，但相信肯定存在抑郁的问题，可以试用一个疗程的抗抑郁药和/或一个疗程的兴奋剂，有助于缓解病人的疲乏和抑郁。

肿瘤病人抑郁和疲乏的治疗在国外较为重视，但国内还是空白。治疗方法包括以下方面的内容：

①药物治疗：许多治疗疲乏的药物对抑郁症也有效，还有许多非药物性疗法；

②病人宣教：让患者了解病情，有减轻焦虑、改善情绪的作用，让她（他）们了解疲乏是常见的症状，尤其是在治疗期间，疲乏并不是病情加重的表现。

③行为认知治疗：可以针对个人或一群人，帮助她（他）们制定具体的方案，包括建立起生活的情趣、如何合理休息等。

④训练病人的应对技巧：有研究显示，不良情绪可以影响患者的免疫系统和治疗结果，而良好的心理状态可能增加患者的生存机会。正确面对现实，为自己重新定位，包括重新安排以后的生活，日常生活中多一些诙谐的幽默等都有助于缓解乳腺癌患者的情绪压力。

⑤心理治疗：专业心理医生的个体化的心理治疗可以帮助患者治愈癌症所造成的心理创伤，以及以前不同创伤所造成的影响。患者把自己的困难和想法交流出来有助于缓解紧张情绪，减轻压力，提高自信，改善免疫功能和健康状况，也使疲乏症状随之减轻。

（3）营养相关的疲乏：缺乏食欲是癌症患者的常见症状。当一个人的食欲降低时，营养状况肯定会受到较大影响。当身体的能量需求超过能量摄取时，必然会出现疲乏。许多研究显示，早期关注营养可使患者保持食欲、自我形象和自控能力。营养良好的人在外科手术后能很快康复，对放化疗也能很好耐受。除了吃饭之外，饮水也很重要，许多癌症患者也存在饮水不足。美国航空航天局的研究显示，人体内缺水可以导致肌肉无力、头昏和疲乏。另外，其他症状如腹泻、恶心和疼痛也可加重缺水。

许多自我照顾的方法可以帮助减轻癌症相关的食欲不振，目的是使进食变为享受。包括少量多餐、忌食热食、多食时令菜蔬、多食富含营养的食品、应用小盘小碗、每日少量多次饮用富含维生素的饮品、疼痛患者至少在进餐前半小时服用镇痛剂、常备一些小吃、尽量不下厨房、创造良好的进餐环境、不断变换食物种类和式样、多加调味品、进餐前小憩片刻、软食以及进餐前后漱口。

（4）睡眠不良和疲乏：可能最普通的认识是，假如我感到疲乏就需要更多的睡眠，通过对睡眠、抑郁症和疲乏的研究得出的结论认为这种说法是不正确的。更多的睡眠可能反而有害，过量睡眠会导致身体状况下降、死亡率增加以及失眠症。一项对癌症患者的调查显示，早晨起床越晚感觉疲乏越重。另一项事实是，睡眠太晚和太多都可使抑郁症加重。治疗抑郁症的方法之一就是不许睡觉。睡眠少的人并不影响白天活动，事实上患失眠症的人在晚上反应良好而且白天也很少打瞌睡。还有一种说法是，如果晚上睡眠不好，白天需要好好补一补。实际上，白天小睡若超过15～20分钟会感到更疲乏。以下是健康睡眠的建议，可以帮助患者睡眠而且不会增加抑郁或疲乏等问题。

1）每天在床上的时间应和患病前相当，限制在6～8小时。

2）每天定时起床，即使晚上未睡好也不要破坏。

3）白天小睡勿超过15～20分钟。

4）坚持晨练。

5）避免兴奋性饮料（如咖啡、酒精）和吸烟。

6）避免晚餐过量。

7）晚上避免刺激性强的活动。

8）晚上可以阅读、听音乐或看电视。

9）上床前洗个热水浴。

10）卧室只作睡觉和夫妻生活的空间。

11）如果夜间醒来不能入睡，不要躺在床上，起来到其他房间阅读或做一些其他事情。

12）进行晚间放松训练，如意向训练、超觉默念、催眠术等。

（5）疼痛相关的疲乏：疼痛是癌症患者另一常见症状之一，也可以加重疲乏。疼痛由于影响睡眠、改变呼吸和情绪而消耗能量，任何疼痛由于身体本能的保护反应使肌肉痉挛而致疼痛更为严重，这样不但疼痛加重，疲乏也随之加重。

如果患有疼痛，应与医生和护士沟通，有多种药物和非药物疗法治疗疼痛。药物包括非甾体镇痛药、阿片类、解痉药和抗抑郁药；非药物疗法包括针灸、按摩、意向训练、催眠、生物反馈、放松训练和话疗等。

癌症相关疲乏的治疗

多种综合和药物方法能够减轻疲乏，由于许多癌症的症状，包括紧张、焦虑、抑郁、失眠、恶心呕吐以及疼痛都与疲乏有关，针对这些症状的治疗也有助于预防或治疗疲乏。

（1）针灸疗法：有研究显示针灸疗法可能对疼痛和化疗引起的恶心呕吐有作用，对潮热和睡眠紊乱也可能有益。

（2）身心疗法：不同的身心疗法包括放松疗法、意向训练催眠术和生物反馈疗法。有研究显示，催眠术尤其适用于化疗相关的早发性恶心呕吐。所有这些技术都应由专业人员实施。

（3）音乐和艺术疗法：这种疗法尤其对减轻焦虑和疼痛有效。

（4）按摩疗法：这种疗法对缓解疼痛，减轻紧张和焦虑有效，尤其是慢性疼痛。有多种按摩，如推油，即按摩师在按摩过程中加入某些香料和中草药的油剂，有助于减轻肌肉紧张，缓解焦虑，治疗失眠。

（5）精神慰藉：即使我们不信仰宗教，精神抚慰也有助于缓解紧张、焦虑、疼痛以及睡眠问题。精神慰藉给患者带来希望，心态平和，从而从癌症的阴影中挣脱出来。

癌症生存者与疲乏

随着肿瘤治疗技术的进步，许多患者可以治愈而长期生存。对于这些癌症生存者，尤其是那些经过强化治疗（如大剂量化疗并骨髓移植）的患者，在她（他）们以后的生活中会遗留“化疗脑”（记忆力减退和注意力不集中等）和疲乏等问题，但对这一问题的研究甚少。一些抗抑郁药和兴奋性药物可能有所帮助，一些特殊训练和体育锻炼也将使患者受益。

家庭关爱消除疲乏

一位癌症患者对于一个家庭就像一场“灾难”，也是对每个家庭成员的考验，尤其对夫妻中的另一半更是如此。照顾一位患癌症的爱人很不容易，不但需要完成对方的日常工作，还要担当起家庭新的责任。另外，照顾者还要监督治疗，如服用镇痛剂等，实际上，他（她）是参与治疗的成员的延伸。爱人的表现和态度可能直接影响患者的心情和治疗效果，良好的家庭氛围，可以为患者增加战胜疾病的信心。从某种意义讲，这也是一种心理治疗，对一些癌症相关的症状包括疲乏都有减轻作用。

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