中央型肺癌是什么，该如何诊断分型？

肺癌病友交流群 2023年01月12日 16:09 498 癌症群管理

中央型肺癌是指发生于肺段及肺段以上较大支气管黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤。病理上早期中央型肺癌是指病变局限于管壁或管腔内，尚未突破管壁。主要表现为支气管腔局限性狭窄，狭窄远端发展为梗阻或突然截断。在狭窄、梗阻部位的支气管管壁有不规则增厚并常形成明显肺门肿块，还可形成癌性淋巴管炎。

病理学分型

中央型肺癌组织病理学上一般分为4型：肺鳞状细胞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、肺大细胞未分化癌。

腺癌最常见，其次为鳞状细胞癌和小细胞癌。

影像检查技术与优选

中央型肺癌的主要影像学检查方法有X线胸片、CT、MRI以及PET-CT等。

首选检查方法是胸部X线正侧位；发现病变后做CT检查，未发现病变但临床症状持续时也需要做CT检查。PET-CT在肺癌的影像诊断和分期方面具有最高的特异性和准确性，对CT不能肯定诊断的病例有重要价值,是CT检查之后的重要补充。MRI有其特点，可作为补充手段。

目前“胸部X线片-CT/PET”这一检查思路是主流，其中CT检查是最佳的无创检查方法，其敏感性和特异性均较高。在常规CT扫描的基础上薄层重建，有助于发现支气管壁的增厚和支气管腔内结节。

早期中央型肺癌有些病灶紧邻血管或者肺门淋巴结，CT平扫不易被发现，通过增强扫描并薄层重建后，对图像进行多平面重组（MPR）和仿真支气管镜（CTVB）处理，可以更好地显示病灶与气管、血管的关系，使早期中央型肺癌的检出率和诊断正确率明显提高，但确诊一般需要行支气管镜检查和镜下活检。

影像学表现

（一）早期中央型肺癌

1. X线表现：早期中央型肺癌X线片可能没有任何异常表现。

2.CT表现

（1）原位癌：癌组织主要位于支气管黏膜上皮内，支气管管壁无明显增厚。管腔内无明确的隆起改变，有时可见支气管内表面稍隆起、毛糙或呈细颗粒状改变，因此CT诊断价值有限，CTVB可能显示支气管内壁的粗糙等改变，其确诊有赖于支气管镜。

（2）管内型:CT轴位及MPR图像可见管腔内的菜花状、息肉样隆起，同时可显示病灶的纵向范围及管腔狭窄。

增强后管腔内隆起性病变强化，可伴有支气管壁的局限性增厚。

minIP显示低密度的含气支气管内高密度的肿块或结节影，VR图像上可见气管、支气管一侧壁的弧形、半球形或不规则形缺损；CTVB可见支气管腔的阻塞或局限性隆起，表面光整或凹凸不平。

支气管不完全性阻塞可出现肺叶、肺段的透光度增加，叶间裂膨隆；阻塞进一步发展。在病变支气管所属的肺叶、肺段，见斑片状模糊阴影，甚至肺叶、肺段的实变。支气管完全阻塞可致肺叶、肺段的不张。

（3）管壁浸润型: CT轴位及MPR重建可显示支气管壁的局限性、不规则性增厚，有时增厚可以沿支气管长轴侵及较大范围，可以伴有程度不同的腔内隆起。增强扫描动脉图像可更好地显示支气管壁的增厚情况，有利于区分支气管壁的增厚和伴行的血管影。MinIP、VR图像可见支气管偏心性或对称性狭窄，当支气管狭窄明显时可见病变支气管相应肺叶、肺段的阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎及肺不张等改变。

中晚期中央型肺癌

1. X线表现：出现肺门肿块提示为中晚期，阻塞性肺部改变是X线片上重要的辅助征象。阻塞性肺不张表现为叶间裂或周围结构包括纵隔、膈肌及胸壁等的移位；如果有明显的肺门肿块形成，则此肺门突出的肿块阴影与不张肺的边缘构成X线上典型的反“S”征或 Golden征。胸片由于是前后投照成像，图像有重叠，显示病灶细节的能力有限。

2. CT表现

（1）直接征象：表现为支气管管壁增厚，管腔狭窄、阻塞以及肺门肿块。位于肺叶支气管周围的肺门肿块多为管壁型肿块，表现为支气管管壁局限性增厚、伴支气管周围的软组织肿块，可伴有管腔的狭窄、阻塞。位于肺段支气管周围的肿块多为管外型肿块，肿瘤常沿肺段支气管长轴生长，可侵及整个肺段，类似于肺实变，但边缘往往膨隆、有分叶或切迹。

（2）间接征象

1）阻塞性肺气肿：呈现为肺段、肺叶范围的密度减低区。

右肺下叶肺密度较左肺减低，为阻塞性肺局限性过度充气（*）

2）阻塞性肺炎：因支气管阻塞程度和时间不同表现为小叶融合、肺段、肺叶实变影像。小叶融合实变表现为斑片状模糊阴影，常合并支气管血管束增粗、模糊。肺段、肺叶实变表现为肺段、肺叶范围的楔形密度增高影，因常合并肺不张，肺体积往往缩小，实变病灶的肺门侧密度增高，边缘往往膨隆，可有分叶，此点与一般的大叶性肺炎不同。病灶内可有支气管充气征，当肿瘤向远侧侵犯时，充气支气管分支减少、僵硬。增强后实变病灶内部可见强化的血管影，即“血管造影征”，并可见边界清楚的坏死区。

（3）转移表现：胸内淋巴结转移表现为肺门、纵隔淋巴结增大。淋巴结转移可发生于任何一组，以气管前腔静脉后，主肺动脉窗，隆嵴下。主动脉弓旁及双肺门多见。转移性淋巴结可以单发，亦可融合。增强后肿大淋巴结呈轻至中度强化，以均匀性强化多见。肺内结节、胸膜结节及胸腔积液多见于血行转移。胸部增强扫描或CT血管造影（CTA）有助于显示肿瘤对肺动脉、肺静脉、上腔静脉及心脏房室的侵犯。

中央型肺癌诊断的关键是中央支气管即叶段和主支气管的管壁增厚、管腔狭窄；早期中央型肺癌的关键征象是病变尚未突破管壁。

胸片显示中央型肺癌比较困难，通常只能看到间接征象即阻塞性改变，直接征象会被掩盖，如果有明显的肺门肿块形成，则此肺门突出的肿块阴影与不张肺的边缘构成X线上典型的反“S”征或 Golden征。

CT可以充分显示早期中央型肺癌的支气管病变，表现为宽基底的腔内结节（呈微小凸起或明显的菜花样或息肉状）、支气管管壁局限性不规则增厚、管腔环形或偏心性狭窄甚至闭塞，但没有腔外侵犯和肿块。出现肺门肿块提示为中晚期，CT可以很好地显示各种形态的支气管病变及其周围的软组织肿块。受累支气管表现为管壁局限性不规则增厚、管腔环形或偏心性狭窄甚至闭塞；闭塞可为渐进性漏斗状或偏心性逐渐阻塞，也可为管腔突然截断，断端平直或呈反杯口状。癌组织直接侵犯肺实质形成团块，并可以侵犯或压迫邻近的肺血管，导致血管腔结构变形、狭窄、形态不规则，甚至中断。

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