乳腺癌群讨论,乳腺癌为什么6至8年还会复发？

乳腺癌病友交流群 2022年12月29日 12:00 398 癌症群管理

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乳腺癌为什么6至8年还会复发？

乳腺癌局部复发的治疗

保乳治疗后对于局部有单发灶复发或可手术的局部复发病人，补救性切除乳房是最主要的治疗手段，如果首次未清扫腋窝，则行乳房切除、Ⅰ至Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫；若以往清扫过腋窝淋巴结，经查体及影像等乳腺的辅助检查，发现有淋巴结侵犯证据，则可行补清扫术。腋窝淋巴结的清扫，不仅可以提供病理情况指导术后治疗，还可以起到良好局部控制作用。有条件的医院也可考虑补救性切除加一期乳房重建。Fowble报道，此类患者在施行乳房切除后，其5年生存率＞84%。多数研究表明，切缘阳性增加复发危险。JCRT报道切缘阳性患者8年的复发率达18%，局部切缘阳性(指在手术标本表面≤3个低倍视野出现原位癌或浸润癌，复发率14%，而 3个以上低倍视野切缘阳性的复发率27%)。结果显示，局部切缘阳性适合接受保乳手术加放疗，配合全身辅助治疗，有可能进一步降低复发率。在保留乳房的外形时，还是建议扩大手术范围。

若局部复发范围广泛累及皮肤，紧张无弹性，同时存在区域淋巴结的复发，这种表现为皮肤复发癌症的病人，预后很差，与根治术后广泛局部复发的胸壁相似，行全身治疗后，方可考虑局部的处理，如手术或放疗等。乳房切除术后腋窝有转移，若以往未行照射，则行锁骨上下区放疗。

乳腺癌为什么6至8年还会复发

(一)胸壁复发的治疗

1.对于乳腺癌根治术后胸壁复发病人，可切除者推荐胸壁结节切除术。对首次术后未行放疗的复发病例，可在胸壁切除术后加用放疗，单独放疗对于部分病例可起到病灶完全消失的效果。所以既往没有接受过放疗的病人，照射靶区需要覆盖全胸壁，需要对锁骨上下引流淋巴结区进行预防性照射。

2.对于胸壁弥漫性结节复发的病人，则建议全身化疗后，根据化疗后效果，再考虑胸壁和区域淋巴结的放疗等综合治疗。

3.对于孤立的腋窝淋巴结复发病人，手术为首选，若以往未行腋窝清扫，则需要补充清扫，如腋窝淋巴结清扫后复发患者，如可手术则可对复发灶补清扫。如既往未行放疗的病人补清扫腋窝淋巴结后，则对胸壁及锁骨上下淋巴结引流区进行预防性照射，对于腋窝淋巴结粘连严重、无法切除的患者，可考虑全身的治疗后，依据结果对症处理，考虑放疗、内分泌治疗等。

4.对于锁骨上淋巴结复发病人，对单个的锁骨上淋巴结可切除，多个融合固定的不再考虑手术，全身化疗后根据疗效的结果，既往未放疗可给予锁骨上下淋巴引流区的放疗。如既往未放疗，淋巴结较少，活动度可，有条件的医院可考虑锁骨上淋巴结清扫术。

(二)局部复发全身治疗

出现局部复发的病人，将来全身发生转移性的危险往往较大。因此，对局部复发的病人不但要考虑局部治疗问题，而且要兼顾全身治疗。一般来讲，其他部位没有发生复发转移，仅是乳房局部复发，较根治术后的胸壁复发预后好。二次切除乳房，以往清扫过Ⅲ水平的淋巴结，如相关检查无淋巴结，则不清扫腋窝；如清扫水平为低腋窝，则可不清扫Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结；往往50%病人可获得长期无复发生存。但是有资料显示，保乳术后5%～10%复发多表现为弥漫水肿、界不清，皮肤紧张有弹性，同时存在区域淋巴结的复发，这种表现为皮肤复发炎症的病人预后很差，与根治术的广泛和局部复发的胸壁相似。

可根据病人复发淋巴结转移情况，复发结节，免疫组化的结果及参照既往化疗、内分泌治疗、放疗、分子靶向化疗等，评估病人分子分型，孤立的局部复发病灶，再次病理结果可考虑解救化疗，改善无病生存及总生存。对既往内分泌治疗敏感的病人，以后出现继发耐药，可考虑更换内分泌药物，仍然可以有降低再次复发率的可能。弥漫性结节对化疗、内分泌治疗不敏感者，可依据c-erbB-2的指标，如为阳性可进行分子靶向治疗；如c-erbB-2为阴性，也可考虑贝伐珠单抗的应用。总而言之，结合病人的目前病理及既往化疗方案，灵活个体化进行规范评估化疗，难治性局部复发病人建议参加前瞻性临床研究。

(三)心理治疗复发转移的病人将面临再次选择化疗方法，仍然会有恐惧、焦虑、忧郁与悲伤等情绪，影响生活质量，医生不仅要针对复发进行化疗，在治疗复发疾病的同时，也要重视病人的心理干预，鼓励病人保持良好的精神状态战胜疾病。近年来，我国很多医院乳腺科成立病友联谊会，乳腺癌病友群相互交流，互相鼓励，传递正能量。从整体医学角度出发，心理治疗在病人的治疗和康复过程中发挥着重要的作用。

乳腺癌群聊信息截取

美*：乳腺癌感染新冠怎么办啊
tang*: 我已经手术后三个多月了，刚刚做了各项B超检查，我手术是全切乳腺右侧，之前左侧检查也是结节3类，这次检查还是3类，这是不是就说明化疗其实对我没啥效果呀？
雨化*：昨天我老公发烧，今天抗原阳性，这会我自己也发烧了，浑身酸胀，嗓子疼
嘎嘣* 我右乳乳腺癌手术后右腹部出现两条凸起的筋，如果抬起右手会有牵拉感，咨询过医生说是静脉炎，叫我用喜辽妥软膏涂抹但是现在都马上第四次化疗了情况还是没有好转，担心是不是又出现新的问题了？
医助答疑：乳腺癌患者，化疗药无论是从报销还是临床数据上来说，都是不错的

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