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恶性胸膜间皮瘤应该怎样诊断?

胸腺瘤病友交流群 2022年09月06日 14:59 405 癌症群管理

恶性胸膜间皮瘤有哪些检查表现

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常规胸部X线检查

可以发现胸腔积液,偶尔还发现胸膜肿块。患者最初表现为进行性增大的有包膜的肿块;或表现为范围广泛、分叶的基底位于胸膜的肿块;或者两者兼而有之。胸膜斑(良性胸膜纤维板)是指发生在壁层胸膜上的局限性纤维瘢痕斑块,提示曾有石棉暴露,但并非恶性胸膜间皮瘤的癌前病变。增强CT扫描是评价恶性胸膜间皮瘤的常用检查手段。

CT扫描

常表现为单纯的胸腔积液(74%的病例)或基于胸膜的肿块(92%的病例),伴或不伴叶间胸膜的增厚(86%的病例)。18%的患者可见胸壁受累,常见于人为介入之后。目前尚不清楚为什么恶性胸膜间皮瘤有些仅表现为局限型的肿块,而有些患者则表现为均一的包绕肺的环状肿块。

磁共振成像(MRI)

有助于确定恶性胸膜间皮瘤的范围,通常用于CT诊断肿瘤局部侵犯不明确,尤其是胸壁和膈肌受累情况。对于可行手术的患者,MRI能提供更多的分期信息。MRI也有助于确定局部病变,如脊髓间皮瘤的放射治疗的范围。

PET-CT

是一种有助于鉴别良恶性胸膜病变的无创检查。PET-CT诊断恶性胸膜间皮瘤的敏感度和特异度分别为88.2%和92.9%。对胸外病变,特别是淋巴结受累的情况,PET检查也有独到之处,而且有助于肿瘤分期。


当临床和放射学检查怀疑存在间皮瘤时,胸腔镜检查是最佳的检查方法,可获得更多病理学信息。除了有手术禁忌证或胸膜粘连的患者,均推荐进行胸腔镜检查,以便于明确诊断。在诊断过程中,应该首选胸腔镜进行胸膜外观检查,同时进行多点、较深和组织量较大的活检,必要时可包括脂肪和(或)肌肉组织,以评估肿瘤的侵袭程度。胸腔镜检查可为90%的病例提供确切诊断。但不推荐细针穿刺活组织检查作为间皮瘤诊断的首选,因为其敏感性较低(30%)。也不推荐通过冰冻组织切片来对恶性胸膜间皮瘤进行诊断。作为一种从浆膜腔的间皮细胞进展而来的恶性肿瘤,间皮瘤的准确诊断是建立在组织病理检查基础上的。恶性胸膜间皮瘤的诊断是困难的,因为间皮瘤是多种细胞异型性的癌症,从而产生很多误导组织病理学确诊的陷阱。并且,胸膜也是转移性肿瘤的好发部位。我们可以通过免疫组化方法进行鉴别诊断并对间皮瘤进行分型。


胸膜间皮瘤如何诊断

以下特征有助于对胸膜间皮瘤的诊断:



(1)40岁以上。

(2)胸痛、气短进行性加重,进行性消瘦。

(3)久治不愈的大量血性胸腔积液,抽取后增长迅速;肉眼观察为血性胸腔积液,胸腔积液常规检查血细胞较少,与肉眼观察结果不一致;胸腔积液黏稠,其中可见絮状和小块状白色物质。

(4)胸穿时感到胸膜增厚、坚韧、落空感明显;胸膜活检时术者感到胸膜组织松脆。

(5)胸部X线和B超检查发现大量胸腔积液或实质性块影,而肺部无明显占位病变,纵隔不移位,肋骨间隙不增宽而变窄;若行人工气胸健侧卧位摄片,可见患侧胸膜广泛不规则增厚,或呈驼峰、结节样改变,也可表现为胸膜孤立性肿块、多发性分叶状肿块并同侧胸腔积液、胸膜肿块并胸壁软组织块影或胸膜肿块侵蚀邻近肋骨。

(6)胸部CT检查可见胸膜广泛增厚、凹凸不平和结节状突出阴影点。

(7)胸腔积液脱落细胞检查发现恶性间皮细胞即可确诊。

(8)经皮穿刺胸膜活检的阳性率较脱落细胞检查高。

(9)胸腔镜活检,直视下取材,阳性率高。

(10)肿块增大迅速,与胸膜夹角呈钝角。



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