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什么是胸膜间皮瘤?症状表现如何治疗

胸腺瘤病友交流群 2022年09月06日 12:11 319 癌症群管理


什么是胸膜间皮瘤?

肺癌、肝癌、乳腺癌等都是日常生活中经常听见的肿瘤,但却很少有人知道,胸膜也会得肿瘤。胸膜间皮瘤是一种少见的原发性胸膜肿瘤,约占整个胸部肿瘤的5%。本病可发生于任何年龄,但以40岁以上多见,男性发病率是女性的2倍。右侧胸腔比左侧常见。

临床上所见的胸膜间皮瘤分为局限性胸膜间皮瘤及弥漫性胸膜间皮瘤两种。局限性胸膜间皮瘤,多呈局限性生长,故也称良性局限性胸膜间皮瘤,此瘤生长缓慢,易手术切除,切除后极少复发,临床预后良好;弥漫性胸膜间皮瘤即恶性胸膜间皮瘤,沿胸膜表面弥漫浸润扩张,多无手术机会,可行减瘤胸膜剥脱术或胸膜切除术,但只可缓解症状,临床预后欠佳。

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什么是局限性胸膜间皮瘤?

局限性胸膜间皮瘤即良性胸膜间皮瘤,细胞来源是未成熟的间质细胞,其存在于胸膜间皮细胞层下的疏松结缔组织中,并不是源于胸膜的间皮细胞,多无石棉接触史。而大多数弥漫性恶性胸膜间皮瘤患者有石棉接触史。局限性胸膜间皮瘤多为良性,有潜在恶性,30%有恶变,伴胸腔积液者易复发,多为上皮型或混合型。临床上较少见。


良性胸膜间皮瘤有哪些症状?

大多数良性胸膜间皮瘤患者没有症状,在查体拍摄X线胸片时被发现。肿瘤较大时可有压迫症状,压迫支气管可造成肺不张,此时可以出现咳嗽、胸部沉重感和气短。无任何感染指征的发热约占全部有症状病例的25%。良性纤维性胸腔间皮瘤常伴有两组类新生物综合征,即肥大性肺性骨关节病和低血糖。20%可有肥大性肺性骨关节病和杵状指,关节僵直、疼痛,踝部水肿等。大多数有肥大性肺性骨关节病的患者,其胸内肿瘤直径大于7厘米。在肿瘤被切除后,此综合征即缓解。由此可见,肥大性肺性骨关节病合并有胸内巨大肿块的患者,不能一律认为是晚期原发性支气管肺癌而拒绝手术探查。4%良性间皮瘤有低血糖综合征,其发病机制尚不明,有可能肿瘤消耗葡萄糖和肿瘤产物抑制脂类分解及肝糖异生。切除肿瘤后,此综合征也随之消失。较少见的症状是咯血、寒战、夜间盗汗和体重减轻,少数患者有胸腔积液。


良性胸膜间皮瘤应该怎样诊断?

良性胸膜间皮瘤影像学检查难以确诊,主要靠在CT或超声引导下穿刺针吸活检,或经胸腔镜或开胸做胸膜活检,病理检查确诊。胸部X线检查可见位于肺周边孤立的密度均匀的球状肿块,边界清楚,肿瘤直径1~36厘米,平均6厘米,内无钙化。也有发于叶间胸膜者,可见肿块长径与斜裂走向一致。约10%病例合并胸腔积液,但不能说明预后欠佳。少数肿瘤体积巨大,占据半侧胸腔,使心脏和纵隔移到对侧,严重影响心肺功能。但目前,胸部X线已被CT代替,CT检查不仅可更清楚、明确地观察到肿瘤,而且对确定肿物部位及与周围组织的关系有帮助。


良性胸膜间皮瘤应该怎样治疗?

目前,手术切除肿瘤是最有效的治疗方法。手术的要求是尽早切除,切除范围要求彻底。大部分患者经手术切除后痊愈。手术后约10%病例需再次手术治疗,其疗效也很满意。有些患者在初次手术10年后才复发,故建议术后应每年作胸片检查,出现复发指征,应再次手术。


什么是恶性胸膜间皮瘤?

恶性胸膜间皮瘤是发生在胸膜和浆膜表面的具有侵袭性的恶性肿瘤。肿瘤沿胸膜表面弥漫浸润扩展,故也称恶性弥漫性胸膜间皮瘤,多见于老年人。现已证明其发病与吸入石棉粉尘密切相关。恶性胸膜间皮瘤预后差,若能手术切除大部分肿瘤并配合放、化疗,患者可存活2年以上。这一既往认为是少见的肿瘤,目前发病率在全球范围内有上升趋势,在临床上并不少见。


除石棉外还有哪些因素可引起恶性胸膜间皮瘤?

除石棉外,恶性胸膜间皮瘤的其他潜在致病因素或协同因素包括:接触其他自然纤维(如毛沸石、氟浅闪石)或人造纤维(耐火陶瓷)、电离辐射、放射线、结核性胸膜瘢痕、慢性炎症、工业化合物接触、猿猴病毒40等。其中,猿猴病毒40(SV40)是一种DNA病毒,也被认为是恶性胸膜间皮瘤病因之一。这种病毒是存在于人类和啮齿动物细胞内的一种强力的瘤源性病毒,可以阻断肿瘤抑制基因。在脑和骨的肿瘤、淋巴瘤和恶性胸膜间皮瘤里已经发现SV40 DNA序列,在非典型间皮细胞增生和间皮非侵入性损害中也发现有该序列。但其具体作用机制仍然有待研究。此外,吸烟虽然与间皮瘤没有直接的关系,但能够与石棉发生协同致病作用。


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