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得了乳腺癌可以怀孕吗?乳腺癌病友群讨论

乳腺癌病友交流群 2022年09月06日 11:53 269 癌症群管理

如果没有患乳腺癌,小兰是准备怀孕生小孩的。那么她在完成一系列的乳腺癌治疗后,还能怀孕吗?什么时候怀孕比较好呢?

全球各地乳腺癌的发生有越来越年轻化的趋势,在中国这一趋势更为显著。在这些年轻患者中,有许多患者有生育需求。因此,生育健康相关问题,包括得了乳腺癌后(包括相关治疗后)的生育能力和妊娠时间的问题,对于有生育需求的患者极其重要。2011年,国际乳腺癌组织(BIG)与北美乳腺癌组织(NABCG)就生殖问题进行了讨论。我们把文章翻译后进行重新整理,供有需要的患者参考。

乳腺癌患者能怀孕生小孩吗

一、妊娠会影响乳腺癌复发吗

在过去,乳腺癌患者妊娠被认为是增加复发的潜在危险因素。其理由是在妊娠过程中,雌激素和孕酮、垂体催乳素、胎盘催乳素升高会对潜在的肿瘤细胞产生不利影响,这也是过去建议乳腺癌患者不要怀孕的首要理由。

但是,近年来的研究证据显示,乳腺癌后妊娠不但没有增加复发风险,还可能有保护作用。最近有一项meta分析,共纳入14项相似的研究,包括1244个妊娠病例和18145个对照病例。结果显示,与乳腺癌后没妊娠的患者相比,妊娠的患者死亡风险下降了41%。对于这样一份出乎意料的结果,分析原因有一种可能性是研究者的选择偏倚,也被称为“健康母亲”效应,例如多数研究者选择那些预后好的乳腺癌患者建议其妊娠并纳入研究组,而这一类患者是“相对比较健康”的患者。因此,还需要前瞻性研究数据来判断妊娠对乳腺癌预后影响的真实效应。


二、乳腺癌辅助治疗对生育有影响吗

1.辅助治疗会影响卵巢功能吗目前临床上针对乳腺癌常用的化疗药物,均对卵巢功能有影响。特别是烷化剂药物,对原始卵泡有很大的毒性,而原始卵泡代表卵巢的储备。他莫昔芬对闭经的影响有争议:一些研究证明加入他莫昔芬能加大闭经发生率,而另一些研究则报告没有影响。对于年轻女性,他莫昔芬对闭经的影响甚少。放疗时散射的X线可以到达盆腔和卵巢,但标准的乳腺癌辅助放疗不会导致明显的卵巢毒性。

2.辅助治疗对胎儿有害吗目前并无乳腺癌患者后代健康危险超过正常人群的报道。而对于不良分娩率,临床数据也是矛盾的。


三、有哪些方法可以保存乳腺癌患者生育能力

1.胚胎冷冻法

最有效且肯定的方法是胚胎冷冻法,但这种方法需要延迟辅助治疗长达6周,因为需要对患者进行卵巢刺激。尽管已有500多例成功实施低温贮藏成熟卵母细胞而安全分娩婴儿的报道,并且随着技术上的改进,妊娠成功率也得到了提高。不过,这种方法仍被认为是实验性的,没有在临床推广。

2.促性腺激素释放激素(GnRH)类似物

临床上有部分医生使用GnRH类似物来保护卵巢功能。绝经前的女性,GnRH类似物通过减少垂体促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)的分泌,进而引起暂时性的、可逆的雌激素分泌减少。GnRH类似物保护生育能力可能机制包括抑制卵巢、保存已开始生长的早期卵泡、中断FSH引发的卵泡补充和减少卵巢血流量。


四、我们能确切可靠地评估患者生育能力吗

目前缺乏可靠且可重复的方法来准确评估一个患者抗肿瘤治疗后的生育能力。月经期的存在与否并不能精确反映卵巢储备功能,因为卵巢储备减少的女性有可能月经周期更短、更规律(卵泡加速发育所致)。

用激素水平(如FSH, LH, E2,抑制素B,抗苗勒激素=AMH)来评估女性生育能力,可能是一种较好方法。最有前景的是AMH,因为它反映了更早期的卵泡生成,而这可能更接近反映卵巢原始卵泡的数目,况且在月经周期中,AMH也不会大幅度变化。但由于成本问题、敏感性问题以及可重复性问题,目前临床上并不建议广泛使用激素水平来作为评估生育能力的方法。此外,单一评估方法只反映特定时间点的卵巢功能,因此并不能预测卵巢未来恢复的潜能。评价囊状卵泡数和阴道超声的卵巢体积可能是一种可选的评价卵巢功能的预测指标。但是,这些指标大多因为乳腺癌内分泌治疗而被干预了。


五、乳腺癌患者什么时候才可以考虑怀孕

现有数据显示,对于复发风险低的患者,即使早一点妊娠(甚至在乳腺癌诊断或治疗2年内)也不大可能影响患者预后,但是目前并不清楚是否激素受体(HR)阴性或阳性都是如此。然而,在临床实践当中,一般建议诊断后至少等待2年才尝试怀孕,主要为了度过早期高复发风险期。当患者咨询关于乳腺癌治疗后多久可以怀孕时,还应该考虑以下因素:如乳腺癌复发风险、辅助治疗时间、生育能力的保存情况和年龄等。

考虑卵母细胞成熟时间,有理由建议化疗后至少等待6个月后再怀孕。至于内分泌治疗究竟何时能怀孕,很少有总结性的数据。一般的建议是,停止内分泌治疗后,等待至少2个月才尝试怀孕。


六、乳腺癌术后可以母乳喂养吗

目前没有报道过任何前瞻性或回顾性的数据,尤其是比较乳腺癌后母乳喂养与用奶粉喂养婴儿的患者预后有何区别。有限的证据显示,大约30%女性可以成功泌乳而且对生存没有害处。除了考虑安全性,母乳喂养的可行性也是一个重要问题,对于单侧乳房切除术或保乳手术加放疗的患者来说,乳房分泌乳汁会减少。专门对几个年轻仅有单侧乳房的女性以及她们的孩子进行研究,结果显示不必对单侧乳房分泌的乳汁的营养成分是否充足担心。因此,如果有条件母乳喂养,还是可以尝试的。



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