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宫颈癌病友交流群 2022年07月27日 16:15 1672 癌症群管理

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子宫颈浸润癌患者年龄跨度较大，15～85岁不等，发病高峰年龄在50岁左右。但根据相关报道，近年子宫颈癌有明显年轻化趋势。国外报道显示：英国1981年50岁以下子宫颈癌患者仅占新发者1/3，死亡率约占1/5；2001年，其50岁以下患者占2/3，死亡人数占1/2。

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一、子宫颈浸润癌症状

子宫颈原位癌及早期浸润癌临床表现常不甚明显，有报道显示，33%～81%的早期浸润性子宫颈癌患者可无任何临床症状，部分患者可能出现：①阴道出血：可表现为经期延长、同房后出血、月经间期阴道不规则出血等；②白带异常：白带增多，清涕样；③疼痛：此期别患者常在体检中发现。

而晚期子宫颈浸润癌患者常有明显临床表现，主要表现为：阴道不规则出血、阴道排液、疼痛等。

二、子宫颈浸润癌压迫症状

早期子宫颈癌不会出现压迫症状；晚期子宫颈癌由于肿瘤向周围组织、器官浸润转移，常出现相应器官受累的表现。若肿瘤侵犯阴道前壁或膀胱，可表现为会阴部疼尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿；若侵犯直肠，可表现为直肠刺激征、骶尾部疼痛，甚至直肠阴道瘘；若侵犯输尿管，可表现为输尿管、肾脏积水，腰背部隐痛不适；若侵犯主动脉，可表现为上腹部疼痛；若累及盆侧壁压迫血管或淋巴管，可引起下肢血液和淋巴回流障碍，从而出现下肢水肿。

三、子宫颈浸润癌转移症状

晚期浸润性子宫颈癌可出现远处转移，根据转移部位不同，表现也不同。淋巴结转移可随淋巴液回流方向，依次出现盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结转移等。其中，锁骨上淋巴结转移可表现为淋巴结无痛性、进行性长大，活动度差，淋巴结穿刺常可见转移的癌细胞；肺转移可表现有咳嗽、咯血、胸痛、气急等；此外，还可能出现骨、肝脏、皮下等部位的转移。

四、子宫颈浸润癌全身症状

早期子宫颈癌患者一般无明显的全身症状。晚期子宫颈癌患者由于肿瘤的消耗，可出现消瘦、贫血、全身恶病质等表现。此外，还可因肿瘤热或继发感染导致体温升高。

五、子宫颈浸润癌体征

大多数早期浸润性宫颈癌患者全身体征并无明显异常。对于进展期患者，可出现锁骨上或腹股沟淋巴结肿大、下肢水肿、腹水、肺部听诊呼吸音降低。查体时，早期浸润癌的宫颈肉眼观可能是正常的。待出现肉眼可见的病灶时，可呈现出不同外观：可表现为外生性或内生性生长；可表现为“息肉样”结节、乳头状组织或筒状宫颈；亦可表现为宫颈溃疡或颗粒样肿块；或坏死样组织。

在双合诊中，早期外生型浸润性子宫颈癌可能扪及轻度肥大的宫颈，质偏硬；晚期则宫颈菜花样、结节样改变或形成溃疡。偶尔可以触及增大的子宫，这可能由肿瘤侵袭和生长引起。此外，若子宫颈癌组织阻塞了液体外流，则可能出现宫腔积血或积脓。晚期的子宫颈癌患者可能会有阴道受累。

（一）全身体征

妇科检查为此类患者查体的重点，但全身性检查依旧重要，特别是浅表淋巴结的检查。由于晚期浸润性子宫颈癌可以出现多个部位的远处转移，有些部位的转移可以通过查体发现：如锁骨上、腹股沟淋巴结转移、皮下转移均可能触及肿大、融合、活动度差的淋巴结，细针穿刺活检可确定淋巴结是否为肿瘤受累或为炎性肿大。

（二）宫颈体征

早期的浸润性子宫颈癌宫颈病灶可表现为小型溃疡或乳头样病灶，即宫颈表面红润，轻度肥大，质偏硬黏膜表面见深浅不一的上皮破坏，呈颗粒状的粗糙面，触之易出血，难以与普通宫颈糜烂等慢性宫颈良性病变鉴别。随着病情的发展，肿瘤的形态开始多样化。根据肿瘤的生长方式和形态，子宫颈浸润癌的大体分型有以下四种：

1.糜烂型

宫颈外形可见，肉眼看不到肿瘤，表面糜烂样，也可呈颗粒样粗糙不平，质地较硬，触摸易出血。这种类型多见于早期浸润性子宫颈癌。

2.菜花型

属外生型肿瘤，癌瘤生长像菜花样自宫颈向阴道内生长，瘤体较大、血供丰富、质地较脆、接触性出血明显、常伴有感染和坏死灶并存。此型癌瘤较少侵犯宫旁组织。对此型子宫颈癌患者在进行宫颈部位查体时，窥阴器应缓慢推入，同时充分视诊，避免一次性直接推入，造成瘤体破裂大出血。

3.结节型

属外生型肿瘤，癌瘤自宫颈外口向宫颈表面形成团块状结节，或者多个结节融合在一起形成大团块，有明显的突起，常常伴有深浅不等的溃疡形成，质地较硬或坚硬，触诊时出血明显。

4.溃疡型

属内生型肿瘤，癌瘤自宫颈向宫腔内呈侵蚀性生长，形成溃疡和空洞，有时整个宫颈和阴道穹隆部组织溃烂而完全消失，边缘不规则，组织坏死、质地较硬、分泌物恶臭。此型多见于体质虚弱、体形消瘦、一般状况较差的患者。

晚期子宫颈癌还可以向宫体部浸润，导致宫体固定，活动性差；若有宫腔积脓，可出现宫体增大、触痛明显、高热等症状。

（1）阴道及穹隆部

随着病情的进展，癌灶常会累及阴道穹隆，导致穹隆变浅甚至消失。侵及阴道时，可导致阴道狭窄、阴道壁组织发硬、弹性降低。视诊时可采用透明材质的窥阴器，以充分观察阴道情况，避免漏诊。

（2）宫旁组织、膀胱、直肠

由于癌灶向周围组织蔓延，可导致宫旁组织受累，使主韧带、骶韧带形成结节状或团块状病灶，致使宫旁组织增厚、挛缩、质地变硬；其后若进一步侵犯盆壁组织，可形成“冰冻骨盆”。此外，癌灶可向前侵及膀胱，向后累及直肠，出现膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘等。在三合诊中可扪及直肠阴道隔增厚、变硬，表面不规则；此外，直肠指检时还可触及宫旁、宫骶之间和盆侧壁受累的组织，可表现为包块不规则，活动度差，组织增厚。

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