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晚期胃癌治疗现状：晚期胃癌患者的综合治疗与营养支持
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1.我国目前晚期胃癌的治疗现状是怎样的？
中国胃癌存在“三高一低”现象，不容乐观。
2.所有晚期胃癌患者都适合接受转化治疗吗？如何筛选出转化治疗的对象并给予治疗呢？ 绝大部分晚期胃癌患者不适合转化治疗。当我们遇到一个胃癌患者时，在病理诊断明确的情况下，首先我们需要对初诊患者在治疗前进行充分的评估，明确是否有转移，以及转移的范围如何，必要时包括进行PETCT、腹腔镜探查等检查手段。如存在广泛转移，一般就不会考虑转化，如果转移灶相对局限的患者，才会考虑是否有转化治疗的机会。对这样的患者经过充分的药物治疗，筛选出治疗有效的患者，治疗后再评估，经过MDT多学科讨论决定是否行转化手术。
3.免疫治疗是如何在晚期胃癌的一线和后线治疗中提供有效治疗策略的？
4.转化治疗怎么样判断有效性？手术时机是怎么选择的呢？ 目前对于转化治疗后进行手术的适应证及时机选择方面，尚存较大争议。胃癌的转化治疗是以达到R0切除为目的，从这一角度说，转化治疗后经过影像学评估后疾病好转（CR、PR），认为可以达到R0切除的患者可以考虑进行手术治疗。对于转化治疗后接受手术的患者，尽管我们推荐术中尽量行D2根治术联合单/寡转移灶的完整性切除，但手术安全性也必须有所保证。对于一些手术难度较大的情况，不能因为盲目追求R0切除而忽视严重并发症（如出血、吻合口瘘等）的发生。 选择恰当的时机进行手术干预是转化治疗成功的重要因素之一，理论上最理想的手术时机是肿瘤对化疗反应最好且尚未出现耐药的时候，但这一时机在临床实践中往往难以准确把握。术前治疗时间过短可能尚未达到转化治疗应有的效果，而术前治疗时间过长又可能产生耐药或患者因出现体力、营养状态等下降从而错过最佳手术时机。常规推荐进行6~8周期的术前转化治疗，期间每2~3周期进行一次影像学疗效评价，在治疗过程中也要密切关注患者营养、体力状态的变化，必要时及时安排患者参加MDT讨论，以尽可能把握最佳的手术时机。
5.无法进行转化治疗的胃癌患者有哪些治疗方案？ 无转化治疗机会的患者一般以全身药物治疗为主，包括化疗、靶向、免疫等。胃癌一线药物治疗方案按照指南推荐，会根据HER2的表达情况进行分层管理，HER2阳性的患者建议化疗联合抗HER2靶向治疗，如PD-L1 CPS>1的患者可以在此基础上加上免疫治疗。HER2阴性的患者则根据PD-L1 CPS的表达情况，大于等于5的患者建议化疗联合免疫治疗，小于5的患者则从免疫治疗中的获益相对有限，也可以考虑免疫的双抗联合化疗。经过一线诱导治疗有效的患者，后续可进入维持治疗。在二线治疗方面，如果HER2阳性患者，一线没有抗HER2治疗，则建议化疗联合曲妥珠单抗治疗；其他患者则以化疗联合抗血管靶向药物为主。三线治疗，针对HER2免疫组化2+或以上的患者可使用抗HER2 ADC药物；其他可选择阿帕替尼，或三线化疗。合适的患者无论在一线还是二线，或者后线，临床研究的治疗也都是一个不错的选择，可能为患者提供更好的治疗效果。对于晚期的患者也可以考虑行基因检测，明确有无靶点及相关的治疗药物。
6.晚期胃癌患者治疗后如何随访？ 晚期胃癌患者治疗期间每周期治疗前复查肿瘤标志物；一般1.5～2个月左右复查影像，评估疗效；维持治疗期间活着治疗结束后，可延长复查评估时间，一般每3个月复查一次。
7.晚期胃癌患者如何做好营养支持？ 根据《胃癌患者的营养治疗专家共识》的推荐，我们需要先对患者用NRS2002进行营养风险筛查的评分方法进行营养风险筛查，对存在营养不良患者实施营养干预。一般需要遵循五阶梯的治疗模式：第一阶梯是采用饮食加营养教育的方法，第二阶段是饮食加口服营养补充，第三阶梯是完全的肠内营养，通过口服或者管饲的方式给予，第四阶梯是部分肠内营养加部分肠外营养结合的方式，第五阶梯是全肠外营养。启动营养支持计划时，首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充、完全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养。当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5d时，应选择上一阶梯。
标签： 晚期胃癌治疗现状 晚期胃癌如何治疗 胃癌晚期可以转化治疗吗 胃癌晚期营养注意事项 胃癌 2024胃癌交流群 胃癌免疫治疗
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