乳腺癌病友群解答：乳腺癌治疗如何制定方案？

乳腺癌病友交流群 2024年06月23日 08:07 773 癌症群管理

其实乳腺癌病友没必要太恐惧，现在的抗肿瘤方法已经较10年前有明显的提高，随着新的诊疗技术开展，手术治疗、化疗、放射治疗、靶向治疗及内分泌治疗的综合模式的应用，使乳腺癌的预后得到进一步的提高。从全球的乳腺癌5年生存资料来看，乳腺癌患者的5年生存率平均为61%，发展中国家平均为56%，而发达国家已达到65%。上海复旦大学统计的资料显示，5年生存率已提升为67%。相信随着更先进的治疗手段不断面世，乳腺癌的危害性必将进一步降低，从而提高预后。

乳腺癌病友：好吧，为了能多活几天，也为了孩子和家庭，我相信科学。那我该选择什么方案呢？

Ⅲ期患者治疗失败的主要原因是远处转移，经过与乳腺外科、病理科、放疗科、影像科、肿瘤内科、心理治疗科的医生及您的家属联合讨论决定您的治疗方案为四周期新辅助化疗后行手术治疗，依据术后的病理结果再决定术后放化疗及内分泌治疗情况。除增加肿瘤控制效果和潜在的早期乳腺癌根治效果外，新辅助治疗试验允许对药物疗效做出快速评估，并能够促进早期乳腺癌治疗手段的快速发展和批准。病理学完全缓解被认为是远期临床获益，如无病生存和总生存（OS）的替代性预后终点。

虽然Her-2基因扩增或过度表达的乳腺癌患者无病生存期较短，肿瘤常对CMF方案及TAM耐药，但是针对Her-2的单克隆抗体曲妥珠单抗（Trustuzum ab），单药有效率10%～20%，与紫杉醇、卡培他滨、长春瑞滨等化疗药联合使用有协同作用。临床研究证明，术前新辅助治疗获得病理学完全缓解（pCR）患者无病生存（disease free survival，DFS）和总生存（OS）均优于同样治疗未达至pCR的患者。Her-2阳性患者新辅助治疗，曲妥珠单抗联合化疗与单用化疗相比能够显著提高pCR率，奠定了新辅助曲妥珠单抗的基本地位。Buzdar等的新辅助治疗试验中，曲妥珠单抗联合紫杉醇序贯CEF化疗的pCR率高达65.2%，显著高于单纯化疗组的26.3%（P=0.016）。NOAH研究结果显示，Her-2阳性局部晚期乳腺癌，曲妥珠单抗联合AT/T/CM F方案能显著提高pCR率（43%VS 23%，P=0.002）。GeparQuinto研究表明，蒽环、紫杉类药物联合曲妥珠单抗新辅助治疗较联合拉帕替尼获得更高的pCR率（50.4%VS 35.2%，P<0.051）。

①Her-2阳性乳腺癌患者术前新辅助治疗应考虑含曲妥珠单抗；

②方案可以选择辅助治疗推荐的方案，如TCH，也可以选择含蒽环类的联合方案，但要注意原则上曲妥珠单抗和蒽环同步使用不超过4个周期。设计临床研究更要充分考虑科学性和伦理学要求；

③术前新辅助治疗用过曲妥珠单抗的患者，术后辅助推荐曲妥珠单抗，治疗总疗程1年。基于以上理论，我建议您先行新辅助化疗（TCH），以缩小肿瘤和杀灭微小潜在转移灶，为后续治疗做准备。

2个月后，这位乳腺癌病友提着一叠影像片再次来到门诊。她的脸上没有了失落，多了几分希望。化疗后复查钼钯及MRI示，左乳内多发结节及肿块影较前明显缩小。

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