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乳腺癌患者群聊解答,一文读懂乳腺癌相关检查报告

乳腺癌病友交流群 2024年01月12日 14:25 4450 癌症群管理

每一位乳腺癌患者都会面对各种各样的检查报告,在这些报告中,无论是患者还是医生,最看重的就是病理报告。病理报告是判断肿瘤性质的“金标准”,但很多患者拿到一份乳腺癌病理报告的时候,都会一头雾水,除了看是不是“癌”以外,好像得不到其他的信息,不能看懂检查结果代表着什么。


那么病理报告到底说了什么?乳腺癌患者需要定期监测哪些指标?这些血常规、肝肾功能又分别代表了什么意思?本期我们邀请到浙江大学附属第一医院 傅佩芬教授带来《乳腺癌患者如何看懂相关检查报告》的科普讲座。小编也为大家摘录了本次讲座中的一些核心干货,在这里分享给没来得及参加讲座的朋友们,希望能解决大家的困难和疑惑。



科普讲座

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一、 如何看懂病理报告?

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分类和分级

乳腺癌按照浸润情况分为三大类:非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性癌。非浸润性癌的预后最好,早期浸润性癌次之,浸润性癌的最差。


非浸润性癌又包括了导管内癌和小叶原位癌;早期浸润性癌包括导管早期浸润癌和小叶早期浸润癌;浸润性癌包括了硬癌、髓样癌、鳞癌、乳头状癌等等。


根据其组织学分级分为I、II、III级,级别越高说明分化程度越差,预后也越不理想。


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脉管癌栓


脉管癌栓是肿瘤细胞在生长、繁殖和转移的过程中侵占了脉管的现象,也是一项代表预后不良的指标。如果报告提示脉管内见癌栓,说明肿瘤细胞往远处转移的危险将大大升高,相反若是未见脉管癌栓则说明转移几率较低。


3

腋窝淋巴结转移


“腋窝淋巴结未见转移”,说明目前癌细胞还没有出现转移。


淋巴结见/未见癌转移(n/N):一般N代表一共的淋巴结个数,n代表在检测的淋巴结中阳性的个数。淋巴结转移与否同样是乳腺癌复发转移的高危因素之一。

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切缘阴性


切缘周围能否检查到癌细胞是肿瘤是否切除干净的重要指标。如切缘在镜下未见癌细胞说明是“切缘阴性”,说明手术达到了R0切除。


如果检查结果显示“切缘阳性”,则在术后还需要配合医生进行术后辅助放化疗,以达到杀灭剩余癌细胞的目的。


需要注意的是,即使达到了R0切除,也要根据免疫组化的检查结果继续之后的治疗。



二、 如何看懂免疫组化?

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ER(雌激素受体)和PR(孕激素受体)

ER(雌激素受体)和PR(孕激素受体):“-”表示阴性,“+”表示阳性,通常“+”越多,表示雌激素和孕激素受体水平越高。这也是能接受内分泌治疗的指标,“+”越多表示对内分泌治疗效果越好。 


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cerbB-2(人类表皮因子受体受体2)


cerbB-2(人类表皮因子受体受体2):也被称为Her-2,0、1+:阴性;2+表示尚不能确定是阴性还是阳性,需要FISH检测进一步确定;3+:阳性。若是确诊为阳性,是使用靶向治疗的指标。   


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Ki67(增殖细胞核抗原)


Ki67(增殖细胞核抗原):Ki67百分数越高,肿瘤生长越快,组织分化越差,越高也说明对化疗越敏感,使用化疗的疗效会更好。一般在Ki67比较低的情况下,说明肿瘤生长速度较慢,当Ki67值高时,则说明肿瘤细胞在快速生长。 

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其他指标


AR表示雄激素受体,数值越高代表淋巴结转移风险越高;

E-cad表示E-钙粘蛋白,数值越高表示淋巴结转移风险越低;

CK5/6表示细胞角蛋白,+越多表示预后越差;

P53表示肿瘤抑制因子,+代表存在突变,癌细胞增殖速度快。




三、 如何看懂常见的血化验报告?

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血常规

需要重点看三个方面:白细胞计数(WBC)和中性粒细胞计数(NEUT)、红细胞计数(RBC)和血红蛋白(HGB),以及血小板计数(PLT)。它们是化疗过程中常常会出现变化的指标。


血常规


白细胞主要在抵御病原入侵和对疾病的免疫方面起重要作用。在治疗过程中需要连续监测,在降低到特定的数值以下时给予粒细胞集落刺激因子的治疗及其他对症治疗。


红细胞的主要作用是给全身的各组织器官输送氧气,并把体内产生的二氧化碳排出体外。血红蛋白降低须给予对症治疗。


血小板的主要功能的凝血,如果没有它,就可能因一个小伤口而出现生命危险。化疗过程中血红蛋白减低与血小板减低是比较常见的现象,处理原则也基本相同,在必要时给予集落刺激因子等对症治疗,通常能够使其获得改善。


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肝肾功能


肝、肾功能的检查项目常令人眼花缭乱,但只有几个项目是最值得我们在治疗期间重视的。


肝肾功能


肝功能相关指标:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等,AST持续升高,数值超过ALT往往提示肝实质损害严重,是慢性化程度加重的标志。总胆红素(TBil)、直间接胆红素(DBIL)、血胆汁酸(TBA)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及碱性磷酸酶(ALP)等是反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标。


肾功能相关指标:一些具有肾毒性的药物则可能引起急、慢性肾功能障碍,表现为血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平的升高。β2-微球蛋白(β2-MG)的增高则是了解肾小管损害的敏感指标。当出现上述指标异常时需要及时就诊,采取相应的对症治疗,当异常的程度达到一定的标准时则应当调整药物剂量或停药。


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肿瘤标志物


肿瘤标志物


癌胚抗原(CEA)属于广谱性肿瘤标志物。CEA属于黏附分子,是多种肿瘤转移、复发的重要标志。


癌抗原15-3(CA15-3)可作为乳腺癌辅助诊断、术后随访和转移/复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低(60%),晚期的敏感性为80%,转移性乳腺癌的阳性率较高(80%)。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率。


癌抗原125(CA125)存在于上皮卵巢癌组织和患者血清中,是研究最多的卵巢癌标志物,在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。

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激素水平


雌二醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)是乳腺癌患者在判断是否绝经时常用的检查指标。需要指出的是,这些指标的参考范围与其他定量指标不同,它们不是简单的分为正常或异常,而是按照不同的月经周期和状态分为:卵泡期、排卵期、黄体期和绝经期。


 激素水平

E2由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育,因此在绝经期为低值,具体数值各个医院可略有差异。


FSH和LH都是腺垂体嗜碱性细胞分泌的糖蛋白激素,FSH的主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟,LH主要是促使排卵,并在FSH的协同作用下,形成黄体并分泌孕激素。在绝经期FSH和LH均呈升高的状态。



四、 乳腺癌患者需要定期监测哪些指标?

1

重视复查

警惕身体内出现的异常信号。复查随访能够评估治疗方案对患者的疗效,以及监测复发,也就是将癌细胞“监控”起来。如果不重视复查,等到身体感觉不适时再去就诊,很有可能癌细胞已经悄悄复发转移,同时也让患者失去了最佳抗癌时机,所以这一行动必须贯穿治疗的始终。


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乳腺癌常规复查项目有哪些?


床体检:

检查频率建议最初2年每3~6个月1次,其后3年每6个月1次,5年后每年1次。


自检和查体:

在治疗后建议每个月做一次乳房自检以便及时发现病灶处的变化。此外,每次就诊时医生也会询问病史,并安排进行专科查体,以探查乳房是否有肿块、以及初步判断肿块大小、活动度等。


血液检查:

包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、肿瘤标志物、激素水平 等。患者在初确诊时可每6个月1次,3年后每年1次进行血液检查,以判断疗效和身体恢复情况。若是处于化疗时期则建议每周复查一次血常规来监测白细胞、红细胞、血小板等指标。


影像学检查:

(1)乳腺影像学检查:包括X线、超声、胸部CT、MRI。

建议每年进行一次影像检查探查健侧乳腺和患侧胸壁以及淋巴结引流区是否存在复发转移。乳腺癌MRI则更适合应用于保乳手术患者,以及其他影像学的补充检查。

(2)胸、腹部CT、腹部超声:建议6个月1次,3年后改为每年1次,用于判断有无肺脏、肝脏等远处转移。

(3)头部CT/MRI:判断有无脑转移,有头晕、头痛、喷射性呕吐等症状时建议检查。

(4)PET-CT:用于检测全身的复发转移灶,但不是常规的复查项目。

(5)骨扫描:存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者,行基线骨扫描检查,必要时全身骨扫描每1~2年1次,用于判断是否存在骨转移。

(6)骨密度检查:一般一年检查一次,或视情况监测骨密度变化,帮助患者防治内分泌治疗后的骨质疏松。


3

激素受体阳性型患者(HR+) 


激素受体阳性的患者包括ER和(或)PR(+),这类患者在手术、放化疗后需要用上内分泌治疗,所以在复查随访时要注意以下事项:


(1)血液检查

除了常规检查中的血液检查科目外。激素受体阳性乳腺癌患者还需6个月—1年检查一次血钙和维生素D来确定是否需要额外补充。


(2)骨密度

内分泌治疗的副作用之一就是骨质疏松,所以需要定期监测,一般建议每年1次,并根据医嘱补充钙和维生素D。

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