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结直肠癌诊断鉴别,结直肠肿瘤标志物有哪些?

结肠癌病友交流群 2023年10月11日 13:38 2655 癌症群管理

结直肠癌患者多表现为粪便性状或排便习惯的改变，常可见大便不成形、稀便及血便，部分患者出现大便次数增多。有时便秘或腹泻与便秘交替，大便变细。中下腹部疼痛，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛。

右半结肠癌患者常发现腹部肿块。当瘤体坏死或合并感染时，患者常可见发热症状。查体时可扪及腹部包块或肛门指诊时发现包块，包块多质硬伴有压痛，形态不规则。贫血、消瘦、恶病质。血常规示小细胞性贫血，血沉增快。大便潜血试验持续阳性。X线常见表现为钡剂充盈缺损或出现龛影，病变肠壁僵硬，黏膜皱襞减少或消失，肠腔可见狭窄。结肠镜检查能明确病变部位、大小及性质，对发现早期病变亦有一定程度的作用。

结直肠癌症状

另外，血清癌胚抗原（CEA）、B超、腹部CT检查亦有助于诊断。结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病，如肠结核、血吸虫病、肉芽肿、阿米巴肉芽肿、溃疡性结肠炎以及结肠息肉病等。临床上鉴别要点是病程的长短，粪便检查寄生虫及钡灌肠检查所见病变形态和范围等，其中结肠镜取活组织检查是最可靠的鉴别手段。阑尾周围脓肿可被误诊为盲肠癌（结肠癌），但血象中白细胞及中性粒细胞增高和全身症状的缺乏（如贫血、消瘦等）可较之于结肠癌的鉴别要点。

此外行钡灌肠检查可明确诊断。直肠癌往往被误诊为痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等，最主要的原因是没有进行必要肛门指诊和直肠镜检查。结肠其他肿瘤如结肠直肠类癌，当瘤体长大时出现破溃时，临床上可表现出酷似结肠腺癌的症状；原发于结肠的恶性淋巴瘤，病变形态呈多样性，与结肠癌常不易区别。


结直肠肿瘤标志物有哪些?

结直肠癌的检验指标包括：血清肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA），CA19－9等；早期检测的基因标记物。

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【血清肿瘤标志物】


1.癌胚抗原（CEA）

CEA最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌。在正常人的血清中亦可微量存在。在机体发生恶性肿瘤时，如结肠癌、直肠癌、胃癌、肺癌、肝癌发生时，CEA血清含量可显著升高。故CEA能反映出机体多种肿瘤的存在，对疾病的发展监测及预后评估有着重要的作用。但作为一广谱肿瘤标记物，其亦有着特异性和敏感性不高的缺点，对早期肿瘤的辅助诊断效果不明显。必要时需要在间隔一定时间内连续监测CEA的水平，这将有助于良恶性肿瘤的判断。

（1）测定方法：可通过化学发光免疫分析法进行测定。

（2）参考值：＜5.9μg/L。

（3）临床应用价值：CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。其在恶性肿瘤中的阳性发生率由高到低依次为结肠癌、胃癌、胰腺癌、小肠腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌及泌尿系统癌肿。但CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，因部分（15%～53%）吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病的患者血清CEA也会升高，故其临床价值更偏向于辅助诊断。尽管如此，血清CEA水平与大肠癌的分期存在明确关系，越晚期的患者血清的CEA浓度亦越高。此外，良性病变的患者血清部分出现CEA水平升高，其浓度亦要远远低于恶性肿瘤患者，一般＜20μg/L。故测定CEA可以作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊断依据。


2.CA19－9

是消化道恶性肿瘤的相关抗原。在胰腺癌和大肠癌组织表达较高。血清CA19－9在大肠癌的阳性率为35%，特异性为96.6%。CA19－9对大肠癌的早期诊断价值不高，但其在大肠癌的疗效观察和复发监测中有重要的意义。

（1）测定方法：可通过化学发光免疫分析法进行测定。

（2）参考值：0～40kU/L。

（3）临床应用价值：CA19－9是糖抗原的一种，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。CA19－9是胰腺癌和结直肠癌的标志物。血清CA19－9阳性的临界值为37kU/L。胰腺癌患者85%～95%为阳性。肿瘤切除后CA19－9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也很高，联合检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。良性疾患，如胰腺炎和黄疸，CA19－9浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120kU/L，必须加以鉴别。

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3.CA242

是近几年来应用于临床的一种较新颖的肿瘤标志物，其作为一种唾液酸化的鞘糖脂类抗原，几乎总是和CA50一起升高。

（1）测定方法：可通过化学发光免疫分析法进行测定。

（2）参考值：＜20IU/ml。

（3）临床应用价值：联合CA19－9一起测定可提高25%～40%的检出率。临床上常用于胰腺癌和大肠癌的诊断分析。CA19－9和CA242联合检查已被证实对大肠癌的诊断和预后判断具有一定的作用。


4.CA50

广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱及子宫中，是一种广谱的肿瘤标志相关抗原。所以在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率。对胰腺癌、大肠癌诊断有较高的价值。

（1）测定方法：可通过化学发光免疫分析法进行测定。

（2）参考值：＜20g/L。

（3）临床应用价值：癌抗原50（CA50）是一种非特异性的广谱肿瘤标志物，主要用于胰腺癌、大肠癌、胃癌的辅助诊断，其中胰腺癌患者增高最明显。


5.CA125

是1983年由Bast等从上皮性卵巢癌抗原检测出可被单克隆抗体OC125结合的一种糖蛋白。

（1）测定方法：可通过化学发光免疫分析法进行测定。

（2）参考值：＜35U/ml。

（3）临床应用价值：CA125对胃癌、大肠癌和胰腺癌也有较高的诊断率。血清CA125水平升高，检出的肿瘤复发比临床早发现1～14个月。


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