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肿瘤病友群经验,肿瘤病理报告结果和免疫组化如何解读?

肿瘤病友资讯 2023年10月11日 15:41 2962 癌症群管理
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在就诊室内,时不时会出现这样的场景:

患者或其家属手里拿着病理报告,眉头紧锁,迫切的询问主治医生检查结果。


问:医生,我这个报告什么意思?

答:这个是这样的……………


问:良性还是恶性??

答:这个是这样的……………


问:还需要再切吗?患者本人需要来吗?

答:……………


唉,两个人头都疼。


肿瘤病理报告解读

众所皆知,病理报告是判断肿瘤性质的“金标准”,但有许多患者拿到病理报告却像是拿到一份“有字天书”,每个字都认识,但连在一起就看不懂了,还有些朋友因为某几个指标特别高,就认为预后很差,提早给自己下了“病危书”,也是非常不可取的!


今天小编就来为患友们好好讲一讲病理报告里可能会涉及到的一些专业名词吧。


患者从病理报告获取的信息

拿到病理报告后,我们可以初步了解到:


1病变部位

疾病发生的具体位置,例如肿瘤或病变部位在身体哪个器官。


2病变类型

疾病的类型,可能是癌症、炎症或其他类型的异常细胞增生等。


3病变程度

疾病对周围组织造成的影响程度和侵犯程度,从而为治疗提供更好的参考依据。


4癌细胞类型

肿瘤细胞外观、形态及相互关系等特征,确定癌症种类,以便制定相应的治疗方案。  

一般来说,癌症分腺癌、鳞癌,而不同器官具体分类也不相同。恶性肿瘤根据不同的类型会选用不同的辅助治疗方法。比如鳞状细胞癌相对而言对放疗敏感;腺癌对化疗较敏感;关于淋巴瘤,不同的分类有不同的治疗方案及预后。


5分化等级

分化是指细胞在发育过程中逐渐分化成不同类型的细胞,从而形成不同的组织和器官。

肿瘤细胞来源于正常细胞,“分化”一词用来描述肿瘤细胞长的像不像正常细胞,有些肿瘤细胞虽然已经恶变达到了肿瘤细胞的标准,但从显微镜下看和正常细胞比较像,这时会用“高分化”来描述,如果和正常细胞差别比较大,则会用“低分化”来描述,如果介于两者中间,那么会用“中分化”来描述。

分级是病理医生在显微镜下对肿瘤细胞恶性程度所做的级别判断。

低分级:代表恶性度级别比较低,常为高分化细胞,生长缓慢,侵袭性低。

中分级:代表恶性度级别中等,常为中分化细胞,生长较快,有一定的侵袭性。

高分级:代表恶性度级别较高,常为低分化或未分化细胞,生长迅速,侵袭性较高,容易出现远处转移。


6淋巴管侵犯情况

当肿瘤细胞进入淋巴管时,肿瘤可能会扩散到其他部位。因此,了解淋巴管侵犯情况可以帮助预测癌症的扩散程度。

肿瘤扩散:一些恶性肿瘤本身就具有生长迅速、扩散广泛的特点,它们可以通过直接侵犯周围的淋巴管壁,使癌细胞进入淋巴管内。

淋巴管受损:在一些情况下,淋巴管由于外伤或其他原因受到了损伤,这会导致其壁变薄或破裂,从而为肿瘤细胞进入淋巴管提供了机会。

细胞间隙:淋巴管的血管壁并不是完全封闭的,它们之间存在着一定的间隙,允许一些细胞和分子通过。肿瘤细胞可以利用这些间隙进入淋巴管内。


7肿瘤扩散程度

肿瘤细胞是否扩散到身体的其他部位,如淋巴结和远处组织器官等。这有助于医生确定最佳的治疗方式和预测癌症的预后情况。


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肿瘤组织形态关键指标

脉管侵犯:病理报告若描写有脉管癌栓(或脉管癌栓(+)),说明癌细胞已经侵入到癌肿周围的血管和(或)淋巴管,管道里有癌细胞栓子,可以随着血液或淋巴液转移到其他地方,即意味着癌细胞转移和复发的风险较大,预后相对较差。

神经侵犯:如果出现神经侵犯,代表肿瘤已经开始转移,预后相对较差。

胸膜侵犯:包括脏层胸膜和壁层胸膜,如果侵及脏层胸膜,肉眼可见胸膜凹陷,代表已开始转移。而胸膜凹陷征阴性,病灶贴近胸膜面,判断是否胸膜侵犯,主要依赖手术标本弹力纤维染色检测,这些方法需要等较长的时间,无法在术后快速冰冻病理中实现确诊。

切缘:常见的切缘类型有支气管切缘和肺切缘,切缘周围能否检查到癌细胞是肿瘤是否切除干净的重要指标,为了完整地切除肿瘤,安全的切除范围要求切缘距肿瘤≥2cm或>肿瘤的最长直径。切缘阳性说明肿瘤未完全切除干净,存有残留,可能需要再次手术或积极术后辅助放化疗。切缘在镜下未见癌细胞说明是“切缘阴性”,会大大降低术后癌细胞复发转移的风险。

癌栓:这个指标也是个容易让人困惑、产生误解的概念,有人会认为脉管内见癌栓就意味着出现转移,这其实是误解。癌栓提示,肿瘤细胞可能已经随着血流,进入循环系统,使得未来远处转移的危险性有所增加,简单说就是告诉你,“这里我来过!”


免疫组化关键指标


免疫组化对于肿瘤的鉴别诊断、类型判断,甚至对后续治疗都有一定的帮助。


1

Ki-67——化疗相关免疫标志物

一般来说,化疗药物只对进入细胞分裂周期(G1、S、G2 和 M 期)的肿瘤细胞有效,Ki-67 阳性率越高就意味着药物可进入更多的细胞分裂周期,癌细胞对化疗药物的敏感性也会更高。

在临床上Ki-67主要用于标记增殖周期中的细胞,该标记(+)率高这主要是由肿瘤生长越快,组织分化能力越差,而对Ki-67也越敏感。一般来说这样的肿瘤,预后都是较差的,通常很难完全治愈。所以说晚期的肿瘤由于其分裂较快而细胞的分化较不完善,从而造成Ki-67的敏感性增高。


2

Her-2——靶向治疗相关免疫标志物

人类表皮生长因子受体,它是一种原癌基因,在肿瘤的增殖和转移过程中,起到了非常重要的作用。

对于Her-2指标,首先需要通过免疫组化染色检查法(IHC)进行检测。如果是“+”或“-”则大概率基本可以肯定为阴性。“+++”才意味着肯定是阳性,如果是“++”,则需要通过另外一种叫FISH(荧光原位杂交法)的检查方法,进行进一步的检测。

免疫组化染色检查法(IHC):通过人工染色后,在显微镜下进行肉眼着色细胞比例判断,因此可能存在一定误差,尤其是对中间段,也就是++情况下,细胞是否存在过度表达没法准确判断。

FISH法:通过大样本细胞培养,看DNA的复制情况,需要比较精明的仪器,结果比较客观,人为误差比较低,所以它是确认Her-2基因有没有过度表达的最终标准。

3

PD-L1——免疫治疗相关免疫标志物

PD-L1是表达于肿瘤细胞表面的程序性死亡配体1,它的表达量直接决定了使用免疫治疗的疗效。

4

p53——靶向治疗相关免疫标志物

p53是一种人体抑癌基因,它调控细胞周期,帮助细胞DNA损伤修复,如果某个细胞受损,又不能得到修复,则p53蛋白将参与启动过程,使这个细胞发生凋亡,防止其癌变。但突变后的p53将丧失这种促进细胞修复的功能,受损细胞将不受控制的进行细胞分裂,最终形成肿瘤。

免疫组化中p53基因表达水平在正常情况下应该是阴性,一般可以通过p53阳性辅助判断疾病的良恶性。p53表达蛋白可见于乳腺肿瘤、胃肠道肿瘤、肺癌、肝细胞肿瘤等多种肿瘤细胞中。免疫组化中p53通常用(+)表示阳性,(-)表示阴性,"+"越多,就表明癌细胞增殖活力越强,分化越差,恶性度越高,侵袭性越强,淋巴结转移率高。

小编整理了以上四个指标,这些指标作为肿瘤诊断和治疗管理的重要工具,在临床实践中得到了广泛应用。值得注意的是,除上述四个指标外,还有许多其他的免疫组化指标,如CEA、CK5/6、ER、PR、CD3等,它们在不同类型的肿瘤中具有不同的应用和意义。


END


为了准确诊断肿瘤等疾病,需要综合各种病理变化的指标进行判断,不能仅仅依赖于单一的指标,否则可能会造成不必要的恐慌和误解。因此,在面对医学检查结果时,应该全面了解各项指标,做出正确的判断和决策。

然而病理报告并没有一个标准的格式,所体现的内容信息也都不尽相同,所以小编只能对病理报告上常出现的专业名词进行解释,希望以上的解释对患友们看懂病理报告有所帮助。


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