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胃癌术后出血
胃癌术后出血是最常见的并发症，其有多种发生原因和表现形式，治疗方法也各不相同。如何判断患者出现了胃癌术后出血？当患者术后出现如下表现：黑便、呕血、腹部引流管引出大量血性液体、胃管中抽出血性胃液，甚至出现心慌、头晕乃至晕厥、心率加快、血压下降、神志变化等低血容量休克表现时，则高度怀疑患者出现胃癌术后大出血。
临床上术后出血的具体诊断标准为：
（1）血常规结果检测，24小时以内血红蛋白指标下降3g/dL以上者。
（2）胃管或者腹腔引流管引出大于200mL血性液体。
（3）患者外周循环不稳定，有皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等休克前期表现。
（4）血压下降40mmHg以上，并需要输入浓缩红细胞2IU以上方可维持生命体征稳定。
胃癌术后出血临床表现
胃癌术后出血主要表现为：
（1）吻合口出血。多发生于术后4～6天，在广泛采用器械吻合（吻合器）的现今，其出血原因或可与以下因素有关：①吻合器自身问题，吻合时不能有效地压迫吻合口处的黏膜下血管；②吻合器型号选择不当，不合适的吻合器在吻合时可撕裂肠道黏膜，造成消化道出血，就好比人们口中常说的用高射炮打蚊子，不仅效果不佳，而且得不偿失；③吻合口位置定位不当，若吻合口旁存在较多血管，吻合过程中吻合钉极易损伤这些血管，造成出血，这就相当于在闹市争执动手的两个人（手术与肿瘤），会使众多路人（血管）的安全受到威胁；④若术者使用吻合器时对安全窗调节不当，绿色指示标应在安全窗后2/3处，旋合过紧使组织被吻合器的边缘过度压榨，导致血管破裂、出血，或者旋合过松，也可导致渗漏、出血，想象一下，当一辆7人座（安全）的汽车上坐了17个人（过紧）的场景，车子负重苦不堪言，爆胎（血管破裂）、翻车等意外会不断发生，相反，当车子没有了原有的配重装置（过松），一脚油门就有可能因为车辆失衡而导致意外（出血，渗漏）；⑤一些重复使用的闭合器由于使用次数较多，造成质量缺陷，闭合时压迫血管不彻底，造成出血。故术者在术中应正确规范使用吻合器，并选择型号、种类合适的吻合器，吻合口的选择应尽量避开系膜，适当裸化胃肠壁，吻合后检查吻合口有无活动性出血。此外，术者在术中将吻合后胃壁不可靠部位加强缝合，可避免此类出血的发生；若出现少量渗血，可应用局部止血药，如肾上腺素稀释液注入胃腔内，通过反复冲洗，直至冲洗液颜色清亮。若出血量较大，超过100mL/h，则需要急诊手术止血。
（2）应激性溃疡出血。由于胃癌术后，患者机体处于应激状态，容易发生胃肠道应激性溃疡出血，呈弥漫性，血色多为暗红色或咖啡色，时长3～5天。面对此种情况，临床上常用奥美拉唑等质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜屏障的损害，同时可应用常规止血药物对症治疗。
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