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胃癌术后胃出血怎么办,​胃癌术后出血临床表现

胃癌病友交流群 2023年08月08日 16:40 535 癌症群管理

胃癌术后出血

胃癌术后出血是最常见的并发症,其有多种发生原因和表现形式,治疗方法也各不相同。如何判断患者出现了胃癌术后出血?当患者术后出现如下表现:黑便、呕血、腹部引流管引出大量血性液体、胃管中抽出血性胃液,甚至出现心慌、头晕乃至晕厥、心率加快、血压下降、神志变化等低血容量休克表现时,则高度怀疑患者出现胃癌术后大出血。

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临床上术后出血的具体诊断标准为:

(1)血常规结果检测,24小时以内血红蛋白指标下降3g/dL以上者。

(2)胃管或者腹腔引流管引出大于200mL血性液体。

(3)患者外周循环不稳定,有皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等休克前期表现。

(4)血压下降40mmHg以上,并需要输入浓缩红细胞2IU以上方可维持生命体征稳定。

胃癌术后出血怎么办

胃癌术后出血临床表现

胃癌术后出血主要表现为:

(1)吻合口出血。多发生于术后4~6天,在广泛采用器械吻合(吻合器)的现今,其出血原因或可与以下因素有关:①吻合器自身问题,吻合时不能有效地压迫吻合口处的黏膜下血管;②吻合器型号选择不当,不合适的吻合器在吻合时可撕裂肠道黏膜,造成消化道出血,就好比人们口中常说的用高射炮打蚊子,不仅效果不佳,而且得不偿失;③吻合口位置定位不当,若吻合口旁存在较多血管,吻合过程中吻合钉极易损伤这些血管,造成出血,这就相当于在闹市争执动手的两个人(手术与肿瘤),会使众多路人(血管)的安全受到威胁;④若术者使用吻合器时对安全窗调节不当,绿色指示标应在安全窗后2/3处,旋合过紧使组织被吻合器的边缘过度压榨,导致血管破裂、出血,或者旋合过松,也可导致渗漏、出血,想象一下,当一辆7人座(安全)的汽车上坐了17个人(过紧)的场景,车子负重苦不堪言,爆胎(血管破裂)、翻车等意外会不断发生,相反,当车子没有了原有的配重装置(过松),一脚油门就有可能因为车辆失衡而导致意外(出血,渗漏);⑤一些重复使用的闭合器由于使用次数较多,造成质量缺陷,闭合时压迫血管不彻底,造成出血。故术者在术中应正确规范使用吻合器,并选择型号、种类合适的吻合器,吻合口的选择应尽量避开系膜,适当裸化胃肠壁,吻合后检查吻合口有无活动性出血。此外,术者在术中将吻合后胃壁不可靠部位加强缝合,可避免此类出血的发生;若出现少量渗血,可应用局部止血药,如肾上腺素稀释液注入胃腔内,通过反复冲洗,直至冲洗液颜色清亮。若出血量较大,超过100mL/h,则需要急诊手术止血。


(2)应激性溃疡出血。由于胃癌术后,患者机体处于应激状态,容易发生胃肠道应激性溃疡出血,呈弥漫性,血色多为暗红色或咖啡色,时长3~5天。面对此种情况,临床上常用奥美拉唑等质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌,减少对胃黏膜屏障的损害,同时可应用常规止血药物对症治疗。



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