骨转移患者拔牙指南：用地舒单抗后到底能不能拔？专家共识深度解读

肿瘤病友资讯 2026年04月17日 17:22 228 癌症群管理

肿瘤病友群

微信号：zhongliuw

添加微信

对于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等发生骨转移的病友来说，地舒单抗是控制骨痛、预防骨折的重要药物。然而，很多病友在使用地舒单抗期间，却因为一颗坏牙陷入了两难：拔吧，怕引发“颌骨坏死”；不拔，牙齿反复发炎、疼痛难忍，甚至感染扩散。

别慌！2026年新发布的《关于接受地舒单抗治疗患者拔牙围手术期管理的专家共识》专门回答了这个问题。今天我们就依据这份最新共识，为大家把这件事彻底说清楚。

什么是地舒单抗相关颌骨坏死？为什么会发生？

地舒单抗相关颌骨坏死（DRONJ）是指正在或曾经接受地舒单抗治疗的患者中出现的颌骨坏死，表现为下颌骨或上颌骨无法愈合的骨暴露、骨坏死。

DRONJ的病因图源：中华口腔医学会专家共识《关于接受地舒单抗治疗患者拔牙围手术期管理的专家共识（2026年版）》

地舒单抗通过抑制破骨细胞活性来保护骨骼，但这也抑制了骨骼的正常修复能力。拔牙后，身体需要先吸收受感染的骨质再长出新骨，而地舒单抗打断了这一过程，导致骨愈合延迟。同时，口腔中的细菌（尤其是牙周炎、根尖周炎等慢性感染）以及拔牙造成的创伤，会进一步诱发炎症。此外，个体遗传差异、免疫状态、糖尿病等因素也会影响发病风险。

简单来说，地舒单抗抑制骨愈合是发病的“基石”，而口腔感染和创伤是“导火索”。因此，预防的核心就是控制感染、减少创伤、促进愈合。

风险有多大？能治好吗？（流行病学与预后）

发生率

- 癌症骨转移患者（每月120mg）：用药2年时，颌骨坏死累积发生率为5.7%；用药4年时升至9.8%。

- 骨质疏松患者（每6个月60mg）：发生率仅为0.04%～0.3%。

预后（愈合情况）

- 前列腺癌患者中，DRONJ在12个月内完全缓解的概率高达70.5%，而双膦酸盐相关病例仅为22.9%。

- DRONJ的中位愈合时间为1.12年，而唑来膦酸相关病例的中位愈合时间“尚未达到”（意味着更难愈合）。

早期预警信号

共识将颌骨坏死分为风险期、0期、1期、2期、3期。其中0期指的是在骨暴露出现之前，患者没有明显的骨头外露或瘘管，但可能出现一种或多种非特异性症状或影像学改变。这些信号包括：疼痛、牙龈肿胀等临床症状，以及骨硬化、骨膜反应等影像学改变。

这些症状和影像学改变在普通牙周炎、根尖周炎中也非常常见，医生很难仅凭这些表现确诊是否为早期颌骨坏死。有日本学者指出，约50%的0期患者会进展到1期，因此一旦出现上述症状，应尽快到口腔科就诊，由专业医生进行鉴别诊断。

哪些人风险更高？

以下情况会显著增加颌骨坏死的风险：

糖尿病（尤其血糖控制不佳）
合并使用糖皮质激素或抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）
贫血或高血压
用药剂量越大、时间越长，风险越高
从双膦酸盐换用地舒单抗的患者，风险也会增加

如果您符合上述情况，拔牙前一定要告知医生。

哪些牙齿该拔？哪些不该拔？（拔牙指征）

如何预防？

1. 口腔护理

用药前：全面口腔检查和治疗，拔除无法保留的坏牙、治疗龋齿和牙周炎。
用药期间：癌症患者每3个月、骨质疏松患者每6～12个月做一次口腔检查。日常使用软毛牙刷。
拔牙前：提前2周完成牙周基础治疗（洗牙、龈下刮治）；提前48小时开始使用氯己定抗菌漱口水，每天3～4次，每次含漱30～60秒，术后继续用至14天。

2. 抗生素使用

对于骨质疏松症患者，建议在拔牙前1到24小时内开始口服抗生素，拔牙后继续使用5到10天。
对于恶性肿瘤（骨转移）患者，建议在拔牙前1到48小时内启动口服或静脉抗生素，拔牙后继续使用7到14天。
如果患者本身合并有明显的牙周炎或根尖周炎，建议从拔牙前2天开始，一直持续到拔牙后14天。

药物选择方面，口服首选阿莫西林或二、三代头孢菌素，可联用硝基咪唑类药物；静脉首选二、三代头孢菌素，可联用奥硝唑。所有用药剂量和频率须严格遵守药品说明书，必要时根据肝肾功能动态调整。

3. 停药问题（不要自行停药！）

共识指出，停药6个月以内基本无效（1-3个月的短期停药已被证实无效）。地舒单抗的半衰期约25～30天，停药后血药浓度下降缓慢。更长时间的停药（超过6到12个月）才可能有效，但必须由肿瘤科医生和口腔科医生共同评估。

对于癌症患者，停药可能导致骨转移进展、骨折风险上升，因此绝不能为了拔牙而擅自停药。

拔牙后要注意什么？

拔牙并不是治疗的终点，术后随访同样关键。术后 1-3、 7、14天，1、2、3月要定期复诊，术后7-14天拆除缝线。千万不要因为觉得“没什么不舒服”就省略复查。

那么，怎样才算愈合好了呢？共识给出的临床愈合标准是：术后8周时，拔牙窝的黏膜要完全覆盖，没有骨头露在外面，局部也没有红肿或异常渗出。只有达到这个标准，才算安全。通常，完全愈合需要5到6周以上，此时才可以恢复地舒单抗治疗。

给病友

1、主动管理，不要等牙疼再看

在使用地舒单抗治疗后，癌症患者应每3个月进行一次定期口腔检查，骨质疏松症患者应每 6-12个月进行一次定期口腔检查。

2、科学决策，不自行停药

拔牙与否、停药与否，都需肿瘤科医生和口腔科医生共同评估。切勿因害怕颌骨坏死而拒绝必要的拔牙，也切勿擅自停药导致肿瘤进展。

3、警惕信号，早就诊

出现牙龈肿痛、牙齿松动、拔牙窝不愈合等症状，尽早去口腔科排查，避免发展到严重骨坏死。

写在最后

地舒单抗在骨转移治疗中发挥着重要作用，但它的使用确实对口腔健康管理提出了更高要求。拔牙不是禁区，而是一个需要专业评估和规范操作的医疗决策。

希望这篇文章能帮助您和家人更理性地看待地舒单抗与拔牙的关系。如果您正在使用地舒单抗并有拔牙需求，请一定先去口腔科做一个评估，再带着评估结果去找您的肿瘤科医生，共同制定最适合您的方案。科学管理，才能最大程度保障治疗安全与生活质量。

参考文献：中华口腔医学会专家共识《关于接受地舒单抗治疗患者拔牙围手术期管理的专家共识（2026年版）》

特别声明：

本站部分信息来源网络或AI创作仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据。 未做任何商业用途，如有侵权请联系删除！

标签：地舒单抗颌骨坏死骨转移拔牙专家共识2026 地舒单抗停药口腔管理拔牙后愈合 DRONJ

全国胃癌病友交流群开放！术后饮食、靶向治疗、免疫治疗经验分享

当前文章已是最新一篇了

发表评论

骨转移患者拔牙指南：用地舒单抗后到底能不能拔？专家共识深度解读

肿瘤病友群

全国胃癌病友交流群开放！术后饮食、靶向治疗、免疫治疗经验分享

当前文章已是最新一篇了

如何加入肿瘤病友群

最新文章

肿瘤热门标签资讯推荐

肿瘤病友留言

复制成功

微信号复制成功