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关于人乳头瘤病毒(HPV)疑问解答

妇科肿瘤交流群 2020年09月07日 16:20 918 癌症群管理

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人类发展史看上去就是一部与传染病做斗争的历史。如天花病毒、登革热病毒、SARS冠状病毒、埃博拉病毒等,这些直径约为10~300纳米的微生物,可以在人类不经意间就完成一次入侵。

对于女性来说,若要列举一系列病毒劲敌,人乳头瘤病毒(HPV)肯定榜上有名。这类病毒主要导致子宫颈癌,即我国女性第一大生殖道恶性肿瘤。
有多“恶”?给个数字你们体会一下:2018年,世界范围内已出现569,847 例新发病例,311,365 例死亡病例。如果不采取措施,到了2040年,死于子宫颈癌的女性将增至459,447例。
那么,HPV该怎么预防?HPV感染就是患上了子宫颈癌吗?
 HPV该怎么预防
特邀国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室乔友林教授为我们讲讲,HPV与人类的“恩恩怨怨”。

Q

1. 什么是HPV?我们平时通过什么途径会感染HPV?

A

乔友林教授:人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)是一种无包膜的双链DNA病毒。目前发现有200多种型别,其中约40种型别会感染生殖道。HPV感染是最常见的生殖道病毒性感染。一项基于国际人群的研究显示,有性行为的男性和女性一生中感染HPV的累积概率高达85%~90%。性行为是 HPV 感染的主要途径,其它途径还包括皮肤、黏膜间的直接接触。不过由于HPV非常“脆弱”,在自然环境下几乎无法生存,所以不用担心去公园散散步、坐坐椅子就会感染。


Q

2. 我国HPV感染及其传播现状如何?

A

乔友林教授:一项2000年-2011年间针对中国女性肿瘤年龄调整发病率的调查显示,乳腺癌和子宫颈癌都呈一定的上升趋势。2005年-2007年间,我国曾与世界卫生组织(WHO)和美国克利夫兰医学中心(Cleveland Clinic)合作,对全国女性做了一次HPV感染和子宫颈上皮内瘤变(CIN)的流行病学调查,结果发现,84.5%的子宫颈鳞癌是由高危型HPV16/18型引起的。2018年最新公布数据显示,我国子宫颈癌新发病例106,430例,死亡病例34,000例。


Q

3. 如何知道自己感染了HPV?感染HPV就等于患了子宫颈癌吗?

A

乔友林教授:HPV是个很狡猾的病毒,自然感染都是局部感染。病毒默默地藏在上皮细胞内,也不会跑进血液和淋巴液里,所以人体感染后不会出现发烧或咳嗽等全身症状,可能不知道什么时候就中招了。最后等它在宿主细胞内繁衍生息成熟后,就会释放出来。只有在长期的持续感染过程中HPV DNA与宿主DNA整合以后,才能引起上皮瘤样病变直至癌症。目前对于HPV病毒,已有高敏感度的核酸检测方法,通常采集脱落细胞样本进行测试。


需要注意的是,感染HPV并不就等于患上了子宫颈癌。而且大多数HPV感染为一过性,至少80%的感染者在6~8个月内就可以靠免疫系统自行清除。若没有长期感染高危型HPV,基本上人类和它还是能长期“和平共处”的。


Q

4. 目前,子宫颈癌二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗都已上市,可否跟大家说说如何选择HPV疫苗?

A

乔友林教授:德国科学家Zur Hausen博士证明了HPV是导致子宫颈癌的罪魁祸首,而基于他的发现,人类研制出了能够预防子宫颈癌的有效疫苗。但现在疫苗供不应求,很多人都排着队等九价疫苗,甚至前期接种完二价或四价疫苗保底,再接着抢九价。


我其实并不推荐这样做,应该有什么疫苗就接种什么疫苗。虽然九价疫苗涵盖病毒型别较广,但目前还有研究团队在研发十一价、十四价疫苗,一直等更多价疫苗,可能反而错过最佳接种时期,还没打上针就在等待中先感染上了。另外,由于目前HPV疫苗全球短缺,我也不建议人们接种完二价或四价疫苗,再接着预约九价,这是对稀缺资源的浪费。


Q

5. 接种HPV疫苗是否会有副作用?所有女性都可以接种HPV疫苗吗?

A

乔友林教授:根据全球HPV疫苗上市后安全性监测数据可知,HPV疫苗接种后发生的不良反应通常较为轻微并具有自限性,如发热、恶心、头晕、局部肿胀等,而严重不良事件罕见,也未发现疫苗接种后发生潜在的免疫接种疾病的表现或趋势。


有调查数据显示,部分孩子14岁左右就有性生活,所以WHO和很多国家都建议青少年9岁后就开始接种HPV疫苗。目前中国子宫颈癌防治指南推荐HPV疫苗主要接种人群为13~15岁女孩,其次为16~45岁女性,特殊人群包括HIV感染者、免疫力抑制者等,都推荐按照正常接种程序完成HPV疫苗接种。而孕期和哺乳期的女性暂不推荐接种。


Q

6. 女性接种HPV疫苗后就100%不会得子宫颈癌吗?

A

乔友林教授:要100%预防HPV感染引起的子宫颈癌,还得先保证接种的疫苗包含了所有引起子宫颈癌的HPV高危基因型别。因为即使是九价,也仅包含了7个HPV高危基因型别。


一项前瞻性队列研究表明,与未感染HPV的女性相比,感染女性患子宫颈癌前病变(CIN2, CIN3)及癌症的风险要高出几十倍甚至几百倍,人群的归因危险百分比高达95%以上。所以接种HPV疫苗进行预防仍然是有必要的。


Q

7. HPV疫苗是否有“保质期”,可以管多少年?

A

乔友林教授:按照目前的计算模型来看,按时按量接种完三针HPV疫苗后,至少能保证相应型别20年的免疫效果。甚至有研究表明,9~14岁女性接种两剂即可达到三剂的免疫效果。但也要定期进行子宫颈癌筛查。我国规定64岁以上女性即可不用再进行筛查,因为此年龄段的女性性行为逐渐减少,风险也就大大降低。

 
乔友林教授说:“子宫颈癌可能成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来全面预防以致消除的第一个恶性肿瘤。”
 
目前,我国正积极探索HPV疫苗免疫接种纳入国家免疫规划体系的可行性。2018年5月19日世界卫生大会上,世界卫生组织(WHO)总干事 Dr. Tedros Adhanom就曾发出总动员令:全球消除子宫颈癌危害。


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标签: HPV疫苗 宫颈癌 妇科肿瘤

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