在互联网的广阔天地里，有一个特殊的微信群，它名为前列腺癌群。这里汇聚了一群身患前列腺癌的患者及家属，他们因为共同的疾病而走到了一起，相互扶持，彼此关爱...
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前列腺癌患者交流群,前列腺癌化疗方案有哪些
前列腺癌病友交流群
2023年08月02日 15:35 395
癌症群管理
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当前列腺癌由激素依赖阶段发展到激素非依赖阶段，再由激素非依赖阶段发展到激素抵抗的阶段，它的治疗，开始变得越来越棘手。幸运的是，2004年来自世界顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》的一项研究，为激素抵抗性前列腺癌患者带来了新的曙光。在这项研究中，1006名激素抵抗性前列腺癌患者被分为3个组，一个组接受“米托蒽醌12毫克/平方米+泼尼松每三周”方案化疗，一个组接受“多西他赛75毫克/平方米+泼尼松每三周”方案化疗，另一组则接受“多西他赛30毫克/平方米+泼尼松每周”方案化疗，结果令人极为鼓舞。与其他组比较，“多西他赛75毫克/平方米+泼尼松每三周”方案不但明显改善了患者的生活质量，而且延长了生存期。这个结果是如此重要，以至于随后美国食品与药品管理局就批准了“多西他赛75毫克/平方米+泼尼松每三周”方案用于激素抵抗性前列腺癌的化疗。从此，激素抵抗性前列腺癌由无药可治的阶段进入到了静脉化疗的阶段，这是人类与前列腺癌的战斗中取得的重要胜利之一。
（1）静脉化疗的适应证
并非所有的前列腺癌患者都适合化疗，多西他赛+泼尼松方案有其适应证。有骨痛的去势复发性前列腺癌（castration recurrent prostate cancer， CRPC）是其绝对适应证。对于有骨痛的去势复发性前列腺癌，只要条件允许，就应该进行多西他赛+泼尼松方案的化疗。如果没有骨痛，但是已经证实为去势复发性前列腺癌，也可以尝试使用这个化疗方案，但是应该向患者说明潜在利弊。通常，进行静脉化疗的患者都有远处（肺或者骨）的转移，如果没有证据表明患者有肺或者骨的转移，患者可以不必行化疗而进行二线内分泌治疗调整。如果要对没有转移的去势复发性患者进行化疗，应该向患者说明潜在利弊。
（2）保命而非催命的静脉化疗
提到化疗，许多患者都会有一种本能的畏惧，认为这个治疗实在是太让人敬畏了。在许多患者印象中，化疗往往伴有剧烈的呕吐、茶饭不思、脱发、消瘦。甚至有人会举出例子，说肿瘤患者不打化疗还好，打了化疗，人很快就没了。
的确，与一般的普通输液治疗比较起来，化疗使用的是“细胞毒性”药物，发生副作用的机会明显高于普通输液治疗。但是化疗作为一种“治疗”，它带给患者的益处必然是大于害处的，否则它就不会成为一种“治疗”。试想哪位医师会冒着害处大于益处的风险来给患者做治疗呢?正是由于化疗的益处显著大于害处，才会成为越来越普遍的一种治疗手段。
而且，随着时代的发展，新的药物的不断推出，化疗已经变得越来越安全有效。各种辅助药物也得到了良好的发展，止吐药的应用使患者很少有剧烈呕吐的发生，促白细胞药物的应用也大大降低了化疗后白细胞严重降低的风险。在《新英格兰医学杂志》所报道的研究中，332人接受了“多西他赛75毫克/平方米+泼尼松每三周”方案，与化疗相关的死亡率只有0.3%，这种治疗风险应该说是比较低的。
任何治疗都有相应的收益和风险。有的治疗，风险小，收益也小。化疗风险稍大，收益也大。化疗的目的，是用来保命，而非催命。担心化疗的风险而不愿意接受化疗，就像担心翻车的风险而不愿坐车一样。许多临床治疗，只有当你接受了它的潜在风险之后，你才能享受到它带来的益处。
（3）静脉化疗前准备
化疗是前列腺癌诊治过程中的重要事件。当患者疾病发展到需要接受化疗时，提示患者的前列腺癌出现了进阶。由激素治疗有效，发展到了激素治疗无效的阶段。因此，在进行化疗前，需要对患者的疾病情况进行充分评估。
评估应该包括以下3个部分。第一部分：患者一般情况，饮食起居，骨痛情况。如果患者一般情况过差，可能不适合于化疗。第二部分：患者前列腺局部情况。前列腺磁共振扫描可以观察前列腺和局部淋巴结情况。CT尿路造影（CTU）可以观察与前列腺关联的上尿路以及腹膜后淋巴结情况。经直肠前列腺超声也是良好的评估前列腺局部情况的检查。第三部分：患者全身情况。前列腺癌最容易转移的两个部位，一个是肺，一个是骨，都应该进行相应检查。肺可以进行CT扫查，骨应该用ECT扫查。年龄偏大患者，还应该进行心电图和心脏超声检查，初步了解心脏情况。只有这3方面的评估条件成熟者，才进行化疗。检查多，医师掌握的信息就多，对患者而言绝非坏事。不少患者接受治疗而抵制检查，这种思路存在很大问题。医师的武器再好，不明“敌情”的情况下，黑灯瞎火里开枪，也是很难打中靶子的。多做检查，弄清“敌情”，再对症下药，药的威力才显现得出来。
在接受化疗之前，患者应该继续保持睾酮在去势水平，同时应该停用康士得、氟他胺等药物至少1个月。停药是很有必要的，一部分人停药后PSA能够下降，症状能够缓解，无需即刻化疗。
化疗，是前列腺癌诊治中的大事件。准备做好，再做化疗
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