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前列腺癌患者交流群,前列腺癌化疗方案有哪些

前列腺癌病友交流群 2023年08月02日 15:35 388 癌症群管理

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当前列腺癌由激素依赖阶段发展到激素非依赖阶段,再由激素非依赖阶段发展到激素抵抗的阶段,它的治疗,开始变得越来越棘手。幸运的是,2004年来自世界顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》的一项研究,为激素抵抗性前列腺癌患者带来了新的曙光。在这项研究中,1006名激素抵抗性前列腺癌患者被分为3个组,一个组接受“米托蒽醌12毫克/平方米+泼尼松每三周”方案化疗,一个组接受“多西他赛75毫克/平方米+泼尼松每三周”方案化疗,另一组则接受“多西他赛30毫克/平方米+泼尼松每周”方案化疗,结果令人极为鼓舞。与其他组比较,“多西他赛75毫克/平方米+泼尼松每三周”方案不但明显改善了患者的生活质量,而且延长了生存期。这个结果是如此重要,以至于随后美国食品与药品管理局就批准了“多西他赛75毫克/平方米+泼尼松每三周”方案用于激素抵抗性前列腺癌的化疗。从此,激素抵抗性前列腺癌由无药可治的阶段进入到了静脉化疗的阶段,这是人类与前列腺癌的战斗中取得的重要胜利之一。

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(1)静脉化疗的适应证

并非所有的前列腺癌患者都适合化疗,多西他赛+泼尼松方案有其适应证。有骨痛的去势复发性前列腺癌(castration recurrent prostate cancer, CRPC)是其绝对适应证。对于有骨痛的去势复发性前列腺癌,只要条件允许,就应该进行多西他赛+泼尼松方案的化疗。如果没有骨痛,但是已经证实为去势复发性前列腺癌,也可以尝试使用这个化疗方案,但是应该向患者说明潜在利弊。通常,进行静脉化疗的患者都有远处(肺或者骨)的转移,如果没有证据表明患者有肺或者骨的转移,患者可以不必行化疗而进行二线内分泌治疗调整。如果要对没有转移的去势复发性患者进行化疗,应该向患者说明潜在利弊。

(2)保命而非催命的静脉化疗

提到化疗,许多患者都会有一种本能的畏惧,认为这个治疗实在是太让人敬畏了。在许多患者印象中,化疗往往伴有剧烈的呕吐、茶饭不思、脱发、消瘦。甚至有人会举出例子,说肿瘤患者不打化疗还好,打了化疗,人很快就没了。

的确,与一般的普通输液治疗比较起来,化疗使用的是“细胞毒性”药物,发生副作用的机会明显高于普通输液治疗。但是化疗作为一种“治疗”,它带给患者的益处必然是大于害处的,否则它就不会成为一种“治疗”。试想哪位医师会冒着害处大于益处的风险来给患者做治疗呢?正是由于化疗的益处显著大于害处,才会成为越来越普遍的一种治疗手段。

而且,随着时代的发展,新的药物的不断推出,化疗已经变得越来越安全有效。各种辅助药物也得到了良好的发展,止吐药的应用使患者很少有剧烈呕吐的发生,促白细胞药物的应用也大大降低了化疗后白细胞严重降低的风险。在《新英格兰医学杂志》所报道的研究中,332人接受了“多西他赛75毫克/平方米+泼尼松每三周”方案,与化疗相关的死亡率只有0.3%,这种治疗风险应该说是比较低的。

任何治疗都有相应的收益和风险。有的治疗,风险小,收益也小。化疗风险稍大,收益也大。化疗的目的,是用来保命,而非催命。担心化疗的风险而不愿意接受化疗,就像担心翻车的风险而不愿坐车一样。许多临床治疗,只有当你接受了它的潜在风险之后,你才能享受到它带来的益处。

(3)静脉化疗前准备

化疗是前列腺癌诊治过程中的重要事件。当患者疾病发展到需要接受化疗时,提示患者的前列腺癌出现了进阶。由激素治疗有效,发展到了激素治疗无效的阶段。因此,在进行化疗前,需要对患者的疾病情况进行充分评估。

评估应该包括以下3个部分。第一部分:患者一般情况,饮食起居,骨痛情况。如果患者一般情况过差,可能不适合于化疗。第二部分:患者前列腺局部情况。前列腺磁共振扫描可以观察前列腺和局部淋巴结情况。CT尿路造影(CTU)可以观察与前列腺关联的上尿路以及腹膜后淋巴结情况。经直肠前列腺超声也是良好的评估前列腺局部情况的检查。第三部分:患者全身情况。前列腺癌最容易转移的两个部位,一个是肺,一个是骨,都应该进行相应检查。肺可以进行CT扫查,骨应该用ECT扫查。年龄偏大患者,还应该进行心电图和心脏超声检查,初步了解心脏情况。只有这3方面的评估条件成熟者,才进行化疗。检查多,医师掌握的信息就多,对患者而言绝非坏事。不少患者接受治疗而抵制检查,这种思路存在很大问题。医师的武器再好,不明“敌情”的情况下,黑灯瞎火里开枪,也是很难打中靶子的。多做检查,弄清“敌情”,再对症下药,药的威力才显现得出来。

在接受化疗之前,患者应该继续保持睾酮在去势水平,同时应该停用康士得、氟他胺等药物至少1个月。停药是很有必要的,一部分人停药后PSA能够下降,症状能够缓解,无需即刻化疗。

化疗,是前列腺癌诊治中的大事件。准备做好,再做化疗



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