乳腺癌骨转移如何预防和治疗？乳腺癌患者群科普

乳腺癌病友交流群 2023年06月16日 16:02 34673 癌症群管理

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由于女性乳腺癌患者年龄的增长，以及内分泌药物等治疗的原因，雌激素水平急剧下降，骨量快速丢失，易发生骨转移。

晚期乳腺癌中骨转移发生率高达65％～75％，骨转移引起的常见并发症有骨痛、高钙血症、骨折、脊髓压迫等，这些并发症严重影响患者生活质量甚至危及生命。

对患者和家属来说，骨转移是最不想遇到又不得不正视的一个问题，乳腺癌患者群科普本期我们邀请到浙江大学附属第一医院乳腺外科傅佩芬教授给我们带来《乳腺癌骨转移如何预防和治疗？》的科普讲座。

乳腺癌骨转移预防与治疗

一、乳腺癌骨转移的诊断

什么是骨转移？

骨转移是癌症晚期患者比较常见的并发症之一，骨转移是指肿瘤细胞从原发灶转移到骨组织中形成转移灶，属于恶性肿瘤扩散的一种形式。

乳腺癌患者术后复查时，最害怕发生的就是复发转移，而骨是乳腺癌最常发生的转移部位之一，如果发生骨转移，常预示患者生活质量下降和生存期缩短，骨转移伴随而来的骨疼痛加剧、病理性骨折、脊髓压迫，以及因骨折行手术、因骨疼痛行放疗、高钙血症等骨相关事件（SRE），会给患者造成巨大痛苦，严重影响患者的生活质量甚至行动能力。

乳腺癌骨转移的症状

1、骨痛

骨转移最常见的症状之一，就是骨痛。然而早期骨转移，由于病灶较小，往往不会引起骨痛。而随着瘤体的生长，侵犯到骨膜或者周围组织，就会引起疼痛。这样的疼痛会随着病情进展逐渐加重，但并不一定是持续性的疼痛，而且很难与常见的腰腿疼痛区分开来。

2、高钙血症

乳腺癌骨转移，以多发性溶骨性破坏最为常见，当溶骨性破坏发生时，骨骼在破骨细胞的作用下，会将钙离子释放到血液中，引起高钙血症的发生。随着钙离子浓度的升高，可能发生嗜睡、谵妄、恶心呕吐、甚至昏迷的情况。

3、碱性磷酸酶升高

碱性磷酸酶（ALP）：广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织，经肝脏向胆外排出的一种酶。当骨质破坏发生时，碱性磷酸酶就可能会升高，因此在随访中，也要关注ALP的数值。

骨转移的诊断方法

骨扫描ECT用于乳腺癌可疑骨转移的初筛，灵敏度高，可全身显像，有利于早期发现。针对ECT异常的患者，应进一步CT/MR/X线检查以确认骨转移情况，并了解骨破坏的严重程度，PET/CT在骨转移影像学诊断上也有较好的灵敏度和特异度，但病理学仍是诊断乳腺癌骨转移的金标准。

乳腺癌骨转移检查

二、乳腺癌骨转移的治疗

1、镇痛药物治疗

骨疼痛是骨转移患者的主要症状。持续有效的缓解骨疼痛是恶性肿瘤骨转移治疗的主要策略，可采用镇痛药、放射治疗、双磷酸盐、抗癌治疗等。

2、双磷酸盐类药物治疗

一旦确诊恶性肿瘤骨转移，建议开始双磷酸盐治疗，情况允许时，建议用药 6 个月以上。对于仅仅 ECT 阳性疑似骨转移患者，不推荐常规给以双磷酸盐治疗。

3、放射治疗

是骨转移疼痛最有效的治疗方法，可缓解骨疼痛，减少病理性骨折的危险，减轻照射区域病灶进展。但需要注意的是，放疗缓解骨疼痛需要一定时间才能显效（约为 3 个月）。

4、外科治疗

对于多发骨转移患者，外科方式去除肿瘤组织不是主要目的，主要是为了恢复运动系统功能，提高患者生活质量。

三、乳腺癌骨转移的预防

在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为65%～75%，而首发症状为骨转移者占27%～50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件（SRE）及生活质量降低是乳腺癌骨转移常见的并发症。

在临床当中，乳腺癌骨转移并不影响患者的生命，但是会严重影响患者的生活质量。乳腺癌骨转移灶的分布有一定的规律性，以脊柱、骨盆和长骨干骺端最为常见，其次是胸骨、肋骨、颅骨等。骨痛是骨转移的常见症状，脊椎、股骨等负重部位骨转移并发病理性骨折的危险约为30%，是影响患者生活质量及活动能力的主要原因。

如果患者不及时的给予干预的话，状况会越来越严重，除了骨痛之外，还会出现截瘫发生的风险。因此对于乳腺癌的骨转移问题，应及早的预防和治疗，帮助减轻骨相关的不良事件。

如何做好骨健康预防？

1、改变不良生活方式

吸烟会使骨质疏松症建议患者戒烟限酒。锻炼被广泛推荐用于预防骨质疏松症，也可以降低脆性骨折发生的风险。

2、补充钙和维生素D

钙和维生素D已经被广泛推荐用于预防骨质疏松症和骨质疏松性骨折。补充钙和维生素D可以显著降低总骨折的发生风险达15%，降低髋骨骨折风险达30%。

3、骨改良药物的应用

骨改良药物被认为是治疗乳腺癌等实体瘤骨转移和早期乳腺癌患者辅助治疗的有效药物。其中，唑来膦酸对肿瘤细胞和破骨细胞均有促进凋亡、抑制增殖的作用。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021版）》认为，双膦酸盐类药物可能有预防骨转移的作用，并可能有潜在的预防内脏转移的作用。

四、乳腺癌骨转移注意事项

骨转移早期通常无明显症状，骨痛是骨转移的常见症状，脊椎、股骨等负重部位骨转移并发病理性骨折的危险约为30%，是影响患者生活质量及活动能力的主要原因。

骨转移病灶压迫神经会出现神经病理性疼痛以及相应的神经系统症状。乳腺癌患者如果有上述症状持续存在，要提高警惕。

乳腺癌骨转移后骨相关事件（SREs）：包括骨疼痛、病理性骨折、椎体压缩或变形、骨放疗后症状（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫所行的放疗）及高钙血症，严重情况下还可能引起脊髓压迫甚至截瘫。

针对骨相关事件，分早期治疗和晚期治疗的方案。

早期治疗方案更多的是针对手术后的患者，预防性控制为主。

晚期治疗方案更多的是以治疗为主，一方面减轻患者的骨痛，另外一方面考虑杀灭肿瘤细胞。

有研究表明，骨转移确诊后3个月以内启动预防治疗的患者SRE发生率仅4%，3个月以后启动治疗的发生率是42.3%，两者相差10倍。而且，一旦出现骨相关事件，后续骨相关事件的发生风险将显著增加，提升至60%以上。

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