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肿瘤群答疑,出现肠息肉会演变成肠癌吗？
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什么是息肉？
大肠黏膜表面的隆起性病变均称为息肉，但却有着千差万别的病理 “身份”。
它们有的是炎性息肉,有的是增生性息肉,还有腺瘤样息肉和其他类型的息肉,甚至大肠癌也属于息肉,是 “恶性息肉”。
息肉都是恶性的吗？
1. 炎性息肉和增生性息肉
属于良性息肉，不会发生癌变，通常也不会有明显肠道症状。
2. 腺瘤样息肉
即为大肠腺瘤，包括了管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型（绒毛管状）腺瘤。大肠腺瘤虽然是良性息肉, 但有癌变的可能性。
癌变率虽不到10%，但95%的大肠癌是由息肉演变而来的，因此也是大肠癌筛查的主要目标。
1) 管状腺瘤
大部分直径在1cm以下，80%有蒂，癌变率 1%~5%。
2) 绒毛状腺瘤
较管状腺瘤少见，好发于直肠和乙状结肠, 绝大多数为单发,体积较大，直径大多在1cm以上,大部分为广基,10%~20%可以有蒂,其癌变率是管状腺瘤的10倍以上,通常被认为是一种癌前病变,需要及时切除。
3) 混合型腺瘤
癌变率介于管状腺瘤与绒毛膜腺瘤之间。
TIPS:
一般腺瘤体积越大、 绒毛含量越高、形态越不规则、上皮异型增生程度越重，癌变的概率就越高。
3. 其他类型的息肉
包括幼年性息肉、锯齿状息肉等。
最新研究发现,锯齿状息肉也非常容易发生癌变，其癌变率甚至高于腺瘤性息肉，肠镜检查时如果发现这种类型的腺瘤应引起足够的重视。
肠息肉会演变成肠癌吗？
目前对于大肠息肉演变成大肠癌的过程已经有了比较深入的认识：
大肠黏膜在各种致癌因素的作用下，
细胞先出现过度增殖，形成了腺瘤样息肉，
进而细胞增殖不受约束，即异型增生形成，
侵入黏膜下层，演变了成早期大肠癌，
接着癌细胞的 “军队”疯狂增殖，向肠壁壁外侵犯，并沿着淋巴管和血管转移到其他器官 “作乱”,就形成了中晚期大肠癌。
概括起来就是由正常肠上皮-增生改变/微小腺瘤-早期腺瘤-晚期腺瘤-早期大肠癌-中晚期大肠癌的演变过程。
从分子水平看，大肠癌在演变不同阶段常伴随着一系列癌基因和抑癌基因的变化，包括APC、RAS、TP53等。
根据临床资料的分析，估计腺瘤性息肉发展成大肠癌一般需要5~10年的时间，因此对高危人群进行大肠癌的早期筛查可以早期发现大肠癌，从而实现早诊早治，具有重要的价值。
肠镜发现大肠息肉需要手术吗？肠息肉是否必须切除
之前已说明，凡是内镜下看到从大肠黏膜层突出到肠腔的隆起都称之为息肉。它们有多种病理类型，包括炎性息肉，增生性息肉等良性息肉，以及恶性息肉。仅通过镜下外观难辨其病理类型。
明确息肉的良恶性是必要的。
1. 有的息肉生长缓慢，不易癌变，也无不适症状，如炎性息肉、化生性息肉，就没有必要切除，2~5年内复查一次肠镜即可。
2. 但对于有癌变风险的息肉，应及时予以切除。最常见的就是腺瘤，它虽是一种良性息肉，但10%左右会发展为大肠癌。
发现了腺瘤的患者也不必紧张，多数已不再需要开刀了，创伤小、术后恢复快的内镜下切除即可。
因此，息肉的治疗策略不取决于肠镜下的外观，而取决于其病理“身份”。
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