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食管癌交流群里食管癌术后并发症,食管癌术后护理

食管癌病友交流群 2023年04月18日 16:53 545 癌症群管理

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目前,手术切除仍被许多食管外科专家认为是早期食管癌治疗的标准治疗方式。对于黏膜下浸润癌,因为它有淋巴结转移的可能,应进行食管癌根治性切除术。手术治疗早期食管癌远期效果良好,但创伤大,同时因为双侧迷走神经被切断、贲门被切除、胃的解剖位置发生改变,从而引起一系列胃肠道运动、消化吸收功能的障碍,生活质量降低。食管癌术后并发症其主要的并发症包括肺部感染、吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等。

食管癌术后并发症

1.呼吸道感染

由于食管癌手术时间长,麻醉、术中失血、手术对肺组织的挤压牵拉及胸腔胃的建立,都对肺功能造成巨大影响。食管癌术后肺部并发症的发生率占术后并发症总发生率的50%,占术后死亡原因的48.1%,其中并发术后肺部感染的发病率约为20%左右。因此,围术期的肺保护措施能有效预防和治疗术后肺部并发症的发生,是外科手术患者快速康复的有力保证。

2.吻合口瘘

吻合口瘘是食管癌术后最常见和最严重的并发症,也是导致患者术后死亡的主要原因之一,约占食管癌术后全部死亡的40%。因此,术后吻合口瘘的临床防治和综合康复十分重要。最近,囊括14个国家24家大型食管外科中心在内的“全球食管切除并发症共识专家组”、美国胸外科医师学会数据库和日本国立癌症数据库报告食管癌术后吻合口瘘的发生率分别为11.4%、12.9%和13.3%。国内文献报告术后吻合口瘘的发生率为1.8%~9.2%。文献报告,食管胃吻合口瘘的发生率与吻合口部位有一定关系,颈部吻合口瘘的发生率要高于胸内吻合。近年来,随着食管外科手术技术的进步(器械吻合逐步取代传统手工吻合)和围术期处理经验的积累,吻合口瘘的发生率和死亡率明显降低。

3.术后喉返神经损伤

食管癌手术喉返神经损伤,使患者住院时间延长,并降低了生活质量。现阶段,食管癌患者在围术期发生喉返神经损伤的原因主要包括:手术操作者对于人体喉返神经的走行、解剖特征不熟悉,导致其在操作期间不够精细,粗暴锐性分离、钝性分离、盲目牵拉均可损伤其喉返神经;肿大淋巴结、喉返神经关系密切,或存在重度粘连现象,切除病变组织时容易损伤其喉返神经;肿瘤病灶较长,并存在向外侵袭现象;个别患者术前即存在声音改变,而术前检查时并未引起临床医师注意,导致其术前准备不够充分;对切除纵隔和根部淋巴结方面过于重视,强行开展手术,易损伤其喉返神经,且清扫范围扩大,甚至导致喉返神经离断,为患者术后康复造成极大困难,甚至危及其生命安全。喉返神经损伤后表现声音嘶哑、进食后呛咳、吸入性肺炎,发生喉返神经麻痹出现声嘶后,需要进行纤维喉镜检查,以便确定声带瘫痪的情况。

4.术后乳糜胸

乳糜胸是食管癌术后常见的并发症。由于胸导管与食管相邻,且食管肿瘤发现时多为中晚期,肿瘤组织与周围组织粘连或浸润比较严重,导致分离病灶时手术难度增高,即有损伤胸导管及其分支的可能,术中容易误伤胸导管,引起淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内。

5.术后出血

食管癌根治术是一复杂的手术,操作步骤多,手术创面大,容易发生术后出血。近年,因为微创技术在食管癌外科的推广与应用,食管癌术后出血的发生率有所下降,据报道,其发生率在2.5%左右。通常术后出血发生于术后24小时以内,超过24小时以后发生出血称为术后迟发性出血。按出血位置可分为腔内出血和手术创面引起的腔外出血。

6.术后肺栓塞

肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞发生率约为1.17/1 000人年,其中约34%患者表现为突发致死性肺栓塞。食管癌手术耗时长、创伤大,术后卧床时间相对较长,属于肺栓塞发生的高危人群,严重威胁到围术期生命安全,已被越来越多的胸外科医生所重视。

7.术后心律失常

食管癌术后心律失常是胸外科围术期较为常见的并发症之一,常发生在术后前3天。一旦发生,轻则加重患者病情影响预后,重则造成心脏衰竭进而发生猝死等严重后果,给患者生命健康造成重大影响。因此,了解胸外科围术期患者术后发生心律失常情况和危险因素,对早发现、早诊断、早治疗和预防该并发症的发生具有积极意义。心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的任一异常,主要类型包括期前收缩、心房扑动与心房颤动、室上性阵发性心动过速、室性心动过速与心室颤动、心动过缓等。心律失常是开胸术患者术后常见并发症之一,有研究表明开胸术患者术后心律失常发生率为20%~54%。

8.术后肋间神经痛

术后肋间神经痛是指食管癌手术后胸壁切口已愈合而切口部位疼痛症状持续存在2个月以上或反复发作。疼痛为烧灼样或针刺样疼痛、感觉迟钝或过敏,也称为胸廓切开术后疼痛综合征。术后肋间神经痛发生率在食管癌开胸手术后第3个月时为80%,在第6个月时为75%,术后一年后为61%;严重疼痛的发生率是3%~5%,还能影响大约50%患者的日常生活。术后肋间神经痛是食管癌开胸手术后常见的并发症,这种慢性疼痛已经成为影响患者术后生活质量的一个显著问题。

9.术后慢性咳嗽

食管癌切除术后患者出现慢性咳嗽是较常见的现象,也是长期甚至终身存在的并发症。慢性咳嗽指咳嗽时间超过8周仍不能有效缓解的,其不仅严重影响患者的生活质量,剧烈咳嗽甚至可引起严重的并发症,比如膈疝。食管癌切除术后慢性咳嗽与胃食管反流、胃酸刺激、胸腔胃对肺组织的挤压以及由此带来的阻塞性肺炎有密切关系,而排空障碍的胸胃在咳嗽时容易受到肺膨胀挤压加重反流,导致误吸等,从而加重咳嗽及肺部感染风险。目前虽然微创食管癌手术普及,但食管癌患者出现术后慢性咳嗽并没有减少。

10.术后胃食管反流

胃食管反流的发生是食管癌术后常见症状,并且通常被认为是不可避免的并发症。术后患者必须长期处于仰高位,否则会出现明显的反酸和胃灼热症状,这极大程度地影响了患者的生活质量。大量研究表明食管癌切除术后约60%~80%的患者会出现多种反流的症状和食管病理改变,并且生活质量不同程度地受到了影响。术后反流常见的临床表现有慢性咳嗽、频发肺炎、窒息发作以及胸骨后烧灼感的典型症状。另外,有些患者还可能出现嗳气、反酸、疼痛、吞咽困难、呕吐和呕血等非特异的症状。这些症状的出现严重地影响了患者术后的生活质量,尤其是在仰卧位休息时严重影响了患者的睡眠质量。


温馨提示:术后并发症出现时,应根据患者的具体情况,及时就医治疗。


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