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骨肉瘤治疗有哪些?骨肉瘤交流群答疑

骨肉瘤病友群 2023年02月15日 16:36 638 癌症群管理

 

骨肉瘤治疗方式有哪些?

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1.药物治疗化疗

目的:手术联合新辅助化疗以及辅助化疗,可以明显改善非转移性骨肉瘤患者的预后。常用药物:长春新碱、顺铂、甲氨蝶哈、阿霉素、异环磷酷胺。 等


2.骨肉瘤手术外科治疗

对于四肢骨肉瘤的外科治疗方式主要有:截肢和保肢。在20世纪70年代以前,由于局部复发率高且瘤段切除后缺乏有效的重建方法,临床上常常采用截肢术,截肢术包括经骨截肢和关节离断术。截肢术的优点是能最大限度地切除原发病灶,手术操作简单,无需特别技术及设备,而且费用低廉。术后并发症少,术后即可尽快施行化疗以及其他辅助治疗控制和杀灭原发病灶以外的转移。截肢的适应症包括:患者要求截肢、化疗无效的IIB期肿瘤、重要血管、神经受累、缺乏保肢后骨或软组织重建条件、预计假肢功能优于保肢。 

       目前,大约90%的患者可接受保肢治疗,保肢适应证为:ⅡA期肿瘤、化疗有效的ⅡB期肿瘤、重要血管神经束未受累、软组织覆盖完好、预计保留肢体功能优于假肢。远隔转移不是保肢的禁忌证,因此对于Ⅲ期肿瘤,也可以进行保肢治疗,甚至可以行姑息性保肢治疗。但是需要引起重视的是,化疗反应好仍然是保肢治疗的前提。保肢手术包括肿瘤切除和功能重建两个步骤,即完整、彻底切除肿瘤(细胞学意义上的去除肿瘤)及重建因切除肿瘤所造成的股骨肌肉系统功能病损(骨与软组织的重建)。骨重建即重建支撑及关节功能,软组织重建则修复动力、提供良好覆盖。

       目前临床可供选择的重建方法有:

①人工假体,可以提供足够的稳定性和强度,允许早期负重行走。目前组配式假体功能良好,易于操作,但人工假体最主要的问题仍然是松动、感染和机械性损坏。

②异体骨关节移植,既往的骨肉瘤治疗中曾经起过重要的作用,即使是现在,如果掌握好适应证,仍然是比较好的重建方法。其最大优点是可以提供关节表面、韧带和肌腱附着,但缺点是并发症的发生率高,有报道包括感染,骨折等在内的并发症发生率高达40%~50%。

③人工假体-异体骨复合体(APC),一般认为可以结合人工假体和异体骨两者的特点,肢体功能恢复快,但同样也结合两种重建方式的缺点。

④游离的带血管蒂腓骨或髂骨移植。

⑤瘤段灭活再植术,该重建方式在历史上曾经广泛应用,在特定的历史时期发挥了很大的作用,但由于肿瘤灭活不确切、复发率高、无法进行术后化疗评估,并且死骨引起的并发症高,目前已基本弃用。

⑥可延长式人工假体,适宜儿童患者,须定期实行延长手术。

⑦旋转成形术,适宜于儿童患者,但年龄较大的患者容易存在心理接受方面的问题。不管采取何种手术方法,外科手术切除的原则仍然是以最大限度上减少局部复发为首要目标,其次是最大限度地减少对功能的影响。广泛切除意味着手术切缘为组织学阴性,以达到最佳的局部控制效果。对部分病例而言,截肢可能是达到这一目标的最适当的选择。然而,能够合理保全功能时,应首选保肢手术。此外,无论是截肢还是保肢,术后都应积极进行康复训练,积极的功能锻炼对于患者术后肢体的功能恢复具有重要意义。

骨肉瘤治疗

一股骨干皮质旁骨肉瘤患者;A:术前股骨X片;B:术前股骨CT;C:术前骨扫描;D:术前MRI;E:术后X片;F:术后T-Smart。


3.骨肉瘤其他治疗放疗

放疗:目的是尽可能清除外科手术无法完全切除的肿瘤残余灶,或缩小无法手术切除的肿瘤。疗效不够理想,并非骨肉瘤治疗的常规方案。对于不适合手术、术后有残余肿瘤或难以手术切除的患者,医生可能会考虑采用放疗或放、化疗。联合,以期改善疗效。

分子靶向药物治疗:目的是通过靶向抑制相关分子,从而抑制肿瘤细胞生长。


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