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肿瘤治疗方案手术开刀和放化疗,为什么要看病理报告？

肿瘤病友资讯 2023年02月10日 10:29 446 癌症群管理

病理诊断被誉为疾病诊断的“金标准”。病理医生在显微镜下观察人体组织和/或细胞的细微变化，并结合辅助检测手段（免疫组织化学和分子检测等）做出疾病的最终诊断，帮助临床医生制定针对性的治疗方案，为治疗提供参考依据，因此病理医生也被称为“临床医生的医生”。


病理诊断报告示例

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肿瘤医生开具治疗方案为何看重一纸病理报告？


单凭影像报告为何不能尽早开具治疗方案？


肿瘤医生确定治疗方案前需要综合分析肿瘤性质、肿瘤类型、肿瘤分期等临床指标，其中肿瘤分期又由肿瘤大小或浸润深度、淋巴结转移情况及是否有远处转移等参数确定。这些与治疗方案相关的重要信息大部分只能在一份准确的病理报告中找到答案，因此肿瘤医生通常会等待病理报告签发后才会开具治疗方案。


影像报告虽可为确定肿瘤的性质、类型和分期提供一定的参考，但其无法精准评估肿瘤有无浸润及浸润深度、淋巴结转移情况和阳性淋巴结数目等，肿瘤医生也无法依据这些不确定和不完善的信息开具规范的治疗方案。


例如，体检时影像学报告提示肺部存在“阴影或占位”或血液报告显示某项肿瘤指标偏高，但仅凭这两个报告，肿瘤医生是很难准确判断肺部阴影或占位的良恶性及具体的类型，也无法制订合理的治疗方案。


病理报告与肿瘤治疗方案有哪些密不可分的关系？


一份完整准确的病理报告一般包括肿瘤性质、肿瘤类型、肿瘤大小、分化程度、有无浸润及浸润深度、有无脉管侵犯、有无淋巴结转移及淋巴结转移数目、切缘情况及有无累及周围脏器等，这些信息是确定肿瘤分期和制订治疗方案的重要参考依据。


免疫组化报告为何“出的慢”其结果对于治疗有何意义？


一纸病理报告的出炉包括信息录入、样本接收、取材、前处理、包埋、切片、HE染色、免疫组化染色、出片、阅片、诊断、归档、发送报告等环节。


一些疑难病例往往需要加做免疫组化检测。免疫组化的检测过程极为复杂，步骤繁多，包括切白片、烤片、脱蜡、水化、抗原修复、滴加一抗二抗及孵育、显色、复染、脱水和封片等十几道工序，光是制作过程就需要1-2天，完成后还需要病理医生进行判读分析，并结合镜下形态及其他临床资料做出最终诊断。少数棘手的病例甚至还需要多位病理医生共同阅片讨论或进一步加做分子检测才能确诊。


因此，加做免疫组化项目的病理报告时间一般比较长，往往需要3-5个工作日，有的甚至需要更长的时间。


免疫组化检测可辅助判断肿瘤来源、分化方向、组织学类型和分子亚型等，对疑难病例确诊及肿瘤的分子分型具有重要的参考价值，有时还和治疗方案的选择息息相关。


以乳腺浸润性癌为例，通过免疫组化检测可确定其分子亚型，如ER和PR阴性，HER2阳性，则为HER2过表达型，治疗上除采取手术和化疗外，还可选择赫赛汀等的靶向治疗。


近年来，随着检测技术的发展和检测水平的提高，分子检测在病理诊断中的地位日益突出，已成为肿瘤病理诊断的“利器”。



肿瘤病理诊断

目前，病理诊断中常用的分子检测技术包括荧光原位杂交（FISH）、一代测序和二代测序（NGS）等，已广泛应用于乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫内膜癌和软组织肉瘤等多个瘤种的临床诊治。这些检测方法的操作过程复杂，结果分析耗时长，因此出具分子病理报告的时间也会比较长，大概需要1-4周（不同检测平台耗时不同）。


分子检测在疑难病例诊断、肿瘤分子分型、治疗靶点筛选和遗传性疾病筛查中起着至关重要的作用，可为患者提供更为精确的诊断手段和更多的治疗选择。以肺癌为例，肺腺癌行EGFR基因突变检测，可确定患者能否接受EGFR抑制剂治疗及治疗的敏感性。如存在EGFR基因19号外显子缺失突变或21号外显子L858R突变，则提示对一代EGFR抑制剂敏感；如存在20号外显子T790M突变，则提示对一代EGFR抑制剂耐药。


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