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肿瘤治疗中的“过度医疗”之殇：疗效与生存质量的失衡困局
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一、“肿瘤治疗黑幕”掀开过度医疗冰山一角
2021年4月，北医三院肿瘤内科张煜医生在知乎发布的“声讨中国肿瘤治疗乱象”一文引发轩然大波。文中揭露部分医疗机构存在的超百例肿瘤患者不当治疗案例，直指部分治疗方案明显违背肿瘤诊疗规范，将“肿瘤治疗黑幕”这一沉重话题摆上公共台面。这些案例如同一面镜子，映射出肿瘤治疗领域长期潜藏的过度医疗问题——部分患者在接受不必要的检查、手术、放化疗过程中，不仅承受了额外经济负担，更面临着身体机能损伤、免疫力下降等隐性风险。
二、过度医疗的“多副面孔”：从检查到治疗的全面渗透
过度检查：部分机构为追求“全面排查”，让患者重复接受CT、PET-CT等高辐射检查，或过度依赖基因检测等高价项目，却未真正结合临床实际制定诊疗方案。
过度手术：在早期肿瘤可通过微创或保守治疗控制的情况下，部分患者被建议扩大切除范围，甚至进行“预防性”器官切除，导致术后并发症风险骤增。
过度放化疗：部分晚期患者被安排高频次、超剂量放化疗，虽短期内抑制肿瘤指标，但患者身体被过度消耗，生活质量断崖式下跌，甚至加速病情恶化。
三、生存质量的“隐性剥夺”：过度医疗的双重伤害
过度医疗的影响远非单纯的经济负担。以肺癌患者为例，若盲目增加靶向药联合方案，可能因药物毒性叠加导致患者体力衰竭，连日常散步都难以完成；再如过度放疗引发的放射性肠炎、肺纤维化等问题，可能让患者长期依赖营养剂或呼吸机生存。欧洲癌症研究治疗组织（EORTC）的生命质量测定量表（HRQoL）显示，过度治疗患者的躯体功能、情绪状态等评分显著低于合理治疗组，甚至影响患者对治疗的信心和依从性。
四、平衡之道：个体化治疗如何破局？
1. 精准评估替代“一刀切”
现代放疗技术的进步提供了新思路。例如三维适形放疗（3DCRT）可像“精准狙击手”般锁定肿瘤区域，减少对周围健康组织的损伤，既提升局部控制率，又降低呕吐、疲劳等副作用。类似技术可推广至手术和用药领域，通过术前影像模拟、药物浓度监测等手段，避免“宁多勿少”的粗放治疗。
2. 患者参与的治疗决策
引入“共享决策”模式，医生需向患者及家属清晰解释不同方案的收益与风险。例如晚期肠癌患者，过度追求“肿瘤缩小”可能忽视患者对保留肠道功能的需求，此时需权衡生存期延长与生活质量的关系。
3. 动态调整治疗节奏
借鉴“精准农业”概念，治疗需如灌溉施肥般灵活调整。例如对化疗后恢复较差的患者，可延长周期间隔或改用温和方案，而非机械遵循固定疗程。
五、制度与认知的双重革新：谁该为过度医疗负责？
过度医疗的滋生，既有医院创收考核、医生经验局限等主观因素，也与患者“重炮轰肿瘤、轻全身影响”的认知偏差有关。破解困局需多方协同：医保部门可探索“疗效-生活质量”综合评价付费机制；医疗机构应加强循证医学培训，推广MDT多学科会诊模式；患者及家属则需理性看待“积极治疗”，避免盲目追求“不留遗憾”的过度干预。
六、结语：医疗的本质是“人的医学”
肿瘤治疗的终极目标从未只是“消灭癌细胞”，而是延长有尊严的生存。当过度医疗让患者赢得时间却失去生活时，我们亟需重拾希波克拉底誓言的初心——以患者为中心，在科学与人文的交汇处寻找答案。唯有如此，才能让肿瘤治疗真正成为生命的护航者，而非代价沉重的“战争机器”。
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