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肿瘤骨转移是什么,骨转移的症状

肿瘤病友资讯 2022年11月02日 18:09 144 癌症群管理

骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位之一。

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很多患者看到报告上“骨转移”几个字眼后,就满满的困惑。


肿瘤骨转移是如何发生的?哪些肿瘤容易发生骨转移?肿瘤骨转移有哪些临床表现?如何预防骨转移?……今天一文帮你理清!


01

肿瘤骨转移是如何发生的?

从定义上讲,肿瘤骨转移是指某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移(少部分经淋巴转移)至骨组织,定植后逐渐形成新的肿瘤病灶,破坏正常骨组织,引起以疼痛、高钙血症、病理性骨折、神经压迫为主要表现的疾病。


肿瘤骨转移


通俗的讲,某种原发恶性肿瘤,如肺癌,原本与骨骼并无直接关系。但随着疾病进展,部分肿瘤细胞会从肺部原发病灶脱落,进入血液循环,到达骨组织,随着血管孔径变细,血液流速变慢,肿瘤细胞会沉降下来,在骨组织表面安家,即形成了骨转移,当肿瘤细胞不断继续增殖,骨细胞的正常微环境会遭到破坏,进而骨组织会逐渐被肿瘤细胞蚕食。


02

哪些肿瘤容易发生骨转移?

不同肿瘤在疾病的不同阶段,骨转移的发生几率也存在差异。从分期来看,肿瘤分期越晚,越容易出现骨转移。从病种上看,乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌是最容易出现骨转移,90%以上的骨转移都出自这五种肿瘤。其中,乳腺癌出现骨转移的概率是67~75%,肺癌是30~40%,肾癌是20~35%。男性肿瘤患者中,肺癌和前列腺癌比较容易出现骨转移,而女性患者中,乳腺癌最容易出现骨转移。


随着科学技术的发展,现代医疗水平也在飞速提升,肿瘤患者生存期普遍都显著延长,随着肿瘤患者生存时间的延长,肿瘤转移这一晚期症状也出现得更加频繁。而在各类转移灶中,骨转移尤为常见。


03

肿瘤骨转移有哪些症状?

1、疼痛

是肿瘤骨转移最常见的症状。出现时间可早可晚,程度可轻可重。疼痛部位和骨转移部位有关。


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2、病理性骨折

不少患者是因为骨折才发现骨转移。这是因为骨组织被肿瘤细胞侵蚀后,骨强度下降,在外力冲击或负重等诱因作用下,病灶骨就容易发生骨折。这种骨折称为“病理性骨折”,与普通外伤骨折相比,更加难以愈合,治疗难度也更大。   


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3、高钙血症

肿瘤造成骨组织破坏后,原来贮存在骨组织中的钙就会释放进入血液,造成血液中的钙含量超过正常范围。患者会出现疲劳、恶心、意识障碍、口干等症状。


4、脊髓压迫症状

脊柱是肿瘤骨转移最常见的部位。当脊柱骨被肿瘤破坏后,骨折变形的椎骨或者肿大的瘤体都可能压迫脊柱内部的脊髓神经,进而导致患者失去对受压神经所支配躯体的控制。有的患者表现为手脚无力,有的则表现为大小便失禁,最严重的甚至瘫痪在床。


5、全身症状

当患者出现骨转移,说明肿瘤已经到了晚期,可能伴随有贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等全身症状。


04

如何诊断骨转移?去医院需要做哪些检查?

诊断肿瘤骨转移是一项系统工程,要结合患者肿瘤病史、临床症状、体征,开具合适的影像学检查和实验室检验。少数难以确诊的患者,可能需要接受穿刺活检做病理检查。


有肿瘤病史的患者,如果出现上述某一项或几项症状,一定要及时就诊。医生经过询问病史、体检,怀疑骨转移的话,需进一步作影像学检查,根据情况可能需要做X线平片、CT、磁共振、骨扫描、PET-CT(这些检查各有侧重:X线会做一个初步快速的判断,可以发现病理性骨折,明显的骨质破坏,但敏感性较低;CT和磁共振能够发现更早期的转移病灶,磁共振在判断脊柱转移癌是否压迫神经上具有得天独厚的优势;骨扫描能够早期筛查全身骨转移,PET-CT则能显示全身脏器及骨转移情况,利于对患者做出全面评估。)


做这些检查的同时,抽血化验肿瘤标志物、血钙、碱性磷酸酶等也可以辅助诊断。经过这些检查,大多数患者都可以确诊是否发生骨转移,极少数不典型病灶可能需要进一步做穿刺活检,等待病理检查确定。


05

如何预防骨转移?

预防骨转移最好的办法就是定期进行骨密度检查。重视预防骨转移,能有效降低新病症的发生率,定期复查,早发现早治疗最有效。对于晚期患者及骨转移高风险者,应坚持每年做1次骨扫描。


同时通过步行、慢跑、补充足够的钙或进食含钙丰富的食物提高骨骼健康;对于骨密度评估出现低下的情况需要适当补充钙剂和维生素D;戒烟、戒酒;注意防止跌倒和身体猛烈撞击。以上这些对于骨转移的预防均具有重要作用。


此外,相关指南推荐使用双膦酸盐和地舒单抗预防骨相关事件。


肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)推荐双膦酸盐和地舒单抗用于肺癌骨转移的治疗,无论是否有相应症状,在预防SREs发生方面,患者均可从治疗中受益。


NCCN 临床实践指南指出双膦酸盐和地舒单抗在骨质疏松症、恶性肿瘤高钙血症和骨转移的治疗和预防中扮演着重要的角色。


中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺癌诊疗指南推荐双膦酸盐(I级推荐)和地舒单抗(II级推荐)预防骨相关事件。


小编提醒:应用相关药物前,请咨询主诊医生。


—  参考文献  —

[1]. 肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版). 中国肺癌杂志. 2019; 22(4): 187-207.

[2]. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Breast Cancer(Version 6.2020)

[3].中国临床肿瘤学会(CSCO),前列腺癌诊疗指南,2020



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