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化疗后掉头发怎么办?怎么可以避免

肿瘤病友资讯 2022年09月23日 15:07 211 癌症群管理

化疗掉头发脱发是一种常见的化疗不良反应,肿瘤化疗患者的脱发发生率约为65%。化疗脱发可改变人的自我形象,在一定程度上造成患者的身体意象缺陷。身体意象是指一个人对自身形象的主观感知,取决于一个人的人际关系、社会环境以及文化因素。


化疗后掉头发怎么办?

【化疗掉头发的发生机制】

1.细胞凋亡

接受抗肿瘤化疗的患者出现脱发,主要是因为抗肿瘤化疗药物在人体内缺乏理想的指向性,在杀灭肿瘤细胞的同时,对增殖旺盛的细胞包括毛囊细胞具有显著的影响。抗肿瘤化疗药物主要作用于毛囊的基质角质形成细胞及其色素系统。基质角质形成细胞在生长期具有高度增殖能力,对毒素和药物非常敏感,容易受到影响而快速凋亡。化疗药物可诱导毛囊细胞快速凋亡,使生长期毛囊提前进入退行期,从而导致脱发的发生。高达80%~90%的头皮毛囊处于生长期,因此,脱发是化疗药物的常见不良反应之一。此外,虽然很少见,然而部分患者出现与高剂量化疗或白消安和环磷酰胺治疗有关的永久性脱发,这可能是毛囊干细胞受损的结果。

2.G1期停滞

在毛囊化疗药物损伤的研究过程中,虽然没有发现与G1期停滞有关的直接证据,但细胞周期素-细胞周期依赖性激酶抑制剂(CDK2)能明显减轻鬼臼毒素引起的新生大鼠毛发的脱落,而CDK2是介导G1期停滞的一个重要激酶分子。由此可见,G1期停滞可能是化疗药物引起毛囊损伤除了凋亡机制以外的另一个新的途径。

3.雌激素合成减少

芳香化酶抑制剂如来曲唑和阿那曲唑,可引起额顶发际线衰退、弥漫性脱发和额颞部毛囊缩小,类似于典型的男性模式的女性雄激素性脱发(female androgenetic alopecia,FAGA)。这种类型脱发的发病机制似乎与雌激素合成减少有关。雌激素是有效的毛发生长调节剂和毛发保护因子。芳香化酶(P450arom)将雄烯二酮转化为雌激素酮,将睾酮转化为雌二醇。女性头皮额叶和枕叶区域毛囊中的芳香化酶水平高于男性。芳香化酶受抑制后引起5α-还原酶的活性相对增强,导致待转化为二氢睾酮的睾酮数量相对增加而雌激素减少,从而导致脱发。

4.与靶向药物相关的脱发

一些分子靶向药物也可能导致脱发,Belum等报道分子靶向药物相关脱发的总体发生率为14.7%。传统的化疗药物导致脱发的机制主要是非选择性细胞毒性,靶向药物引起脱发的机制还不完全清楚。分子靶向药物主要抑制的靶点、药物类型、抑制靶点谱的变化、信号传导通路间的分子相互作用,以及这些分子在毛囊生物学中的固有作用都可能参与脱发的发病过程。例如,表皮生长因子(epidermal growth factor receptor,EGFR)在毛发生长期-退行期转化中起着至关重要的作用,EGFR抑制剂相关脱发与毛囊解体并伴发炎症相关。


化疗掉头发相关因素】

化疗药物作用在癌细胞生长、繁殖的不同环节上,可阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌细胞,它对癌细胞有强大的杀伤力,在杀伤癌细胞的同时也会损害人体的正常细胞,而人体增殖活跃的正常造血细胞、消化道黏膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤。其中,主导毛发生长的毛囊细胞受损后就容易引起脱发。脱发可以出现在身体任何部位,包括头部、面部、四肢、腋下和阴部等,从而可导致头发、眉毛、睫毛、腋毛以及阴毛等都会有不同程度的脱落。


化疗掉头发筛查与评估】

(一)筛查1.可引起严重脱发的化疗药物包括多柔比星、环磷酰胺、依托泊苷、异环磷酰胺、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长春新碱、长春碱等。2.问诊,患者主诉头发脱落。(二)评估1.脱发的等级判定标准 采用美国国家癌症研究所常见不良反应事件评价标准CTCAE 4.0版(CTCAE 4.0版)。脱发<50%正常发量,在远处不明显,只在仔细观察时可见;改变发型能够遮盖脱发,无需使用假发套或发片来遮盖。脱发≥50%正常发量,别人看来比较明显,需要使用假发套或发片才能完全遮盖脱发,可造成精神方面的影响。

2.WHO脱发分级标准

掉头发脱发评估标准


以下策略对于抗肿瘤治疗相关脱发有防治作用。

1.综合护理使用温和、无刺激的洗护用品;

尽量避免染烫药水对头发的损伤;避免过度牵拉,多梳头加速局部血液循环。

2.物理干预/非药物干预

(1)头皮冷却技术:目前最有效的预防化疗脱发的技术是头皮冷却技术,包括冷藏冷冻凝胶帽和现代头皮冷却装置。其原理主要基于低温疗法使头皮的血液循环减少,血管收缩作用暂时增强,从而降低药物到达毛囊的数量,以及通过低温降低毛囊代谢率,使它们不易受到化疗药物的影响。头皮冷却技术是目前美国食品药品监督管理局唯一批准的预防化疗相关脱发的措施。在化疗期间应用头皮冷却技术,可让50%~90%的患者保持足够毛发不需要佩戴假发,并且患者的依从性较好。头皮冷却技术对多柔比星、表柔比星和多西他赛引起的脱发预防效果最好,但由于存在头皮皮肤转移的风险,头皮冷却在血液学恶性肿瘤中应避免使用。

(2)头皮扎条形止血带疗法:沿发际扎止血带可使头皮的血液供应暂时性地部分或全部阻断,使作用于头皮毛囊的化疗药物减少,从而减少脱发。头皮扎条形止血带疗法可轻到中等程度地减少长春新碱、环磷酰胺和多柔比星联合方案导致的脱发。然而,由于施加的高压导致患者不适,目前不再推荐使用。

3.药物干预

大量动物实验结果显示,特异性抗体、血管收缩剂、抗氧化剂、头发生长周期修饰剂、细胞因子和生长因子、细胞周期或增殖修饰物和细胞凋亡抑制剂等多种药物对化疗药物引起的毛发脱落有一定的防治作用,其中部分药物开展了临床研究,然而迄今尚无药物获得防治化疗引起脱发的临床适应证。米诺地尔可通过缩短休止期来改变毛发生长周期,从而促进毛发生长和促进毛发生长。在新生大鼠模型中,局部应用米诺地尔对阿拉伯糖基胞嘧啶诱导的毛发脱落有保护作用。在乳腺癌患者中进行的一项临床研究结果提示,局部应用米诺地尔可以加速化疗后头发的再生,但未能阻止最初的脱发。骨化三醇(1,25-二羟基维生素D3)对毛囊角质形成细胞具有多种作用,包括刺激细胞分化、抑制DNA合成和导致G0/G1细胞周期停滞,从而降低毛囊细胞对药物导致细胞凋亡的易感性。在新生大鼠进行的实验中,骨化三醇可以减轻环磷酰胺、依托泊苷以及环磷酰胺和多柔比星联合用药引起的毛发脱落。在一项Ⅰ期临床研究中,21名接受紫杉醇化疗的受试者应用骨化三醇后脱发程度减轻,耐受性良好。


化疗掉头症状护理

脱发是化疗最明显的不良反应,有时体毛、睫毛也会脱落。但是疗程一结束,毛发会重新长出。治疗前,可将头发剪短。另外,可用发网或软帽包住头发,以免脱落在床上。可根据自己的爱好,选择合适的假发。

.洗护用品采用温和的护发用品或润肤膏,可使头发和头皮免于干燥,温水洗发,选用软齿梳,低温吹发。不染发或烫发,注意选用全棉的枕芯、枕套和枕巾,并随时将床上的头发扫净,以消除刺激。

2.头皮保护鼓励戴帽子、头巾保护头发,避免暴晒于阳光下。

3.外形若脱发严重,可以挑选合适的假发或头巾,尽可能纠正形象紊乱所导致的负性情绪。当头发全部脱落后,每日进行2次按摩,沿颈部向上到头顶,从两侧鬓角向上到头顶。整个头皮得到按摩后,促进血液循环,有利于头发生长。

4.饮食化疗时,辅以养血、补气、滋补肝肾的中药及食品对改善脱发有一定作用。多吃富含维生素E和硒的食物,如鲜莴苣、卷心菜、黑芝麻等。

5.心理状态调整脱落的头发还会重新长起来,不要过分担心。


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