肺腺鳞癌是什么？该如何治疗？

综合目前大多数关于肺腺鳞癌的文献报道，肺腺鳞癌的临床表现无特异性，首发症状常为咳嗽、咳痰、咯血及胸背痛等常见肺癌症状。临床表现对于肺腺鳞癌的诊断无明确的提示作用。

肺腺鳞癌病理成分较为复杂，因而其生物学行为特殊，同时具备肺腺癌及肺鳞癌的恶性生物学特征，即更具有侵袭性，既易局部浸润，又易于发生淋巴结转移及血行转移。通常确诊时很少为Ⅰ期或Ⅱ期，恶性度高，预后差。

局部浸润

Shimizu等人报道，在肺腺鳞癌患者中，原发肿瘤分期较晚（包括T3、T4）的患者比例显著高于肺腺癌患者，分别为43%及24%。且大部分肺腺鳞癌为周围型，常侵及脏层胸膜，导致胸膜皱缩，且发生壁层胸膜及胸壁受侵的概率也远远大于单一病理组织的肺腺癌或肺鳞癌。

淋巴结浸润

国内外报道肺腺鳞癌发生淋巴结转移比率高，可达48.4%。李鉴等人通过对肺腺鳞癌患者术后淋巴结活检，总结出肺腺鳞癌淋巴结转移规律，认为肿瘤原发部位不同，发生淋巴结转移的区域及途径不同。同时，肺组织淋巴网络繁复交错，可发生淋巴结跳跃转移。但总的来说，发生转移率最高的淋巴结区域为肺门区。

远处转移受病理组织取材大小的限制，目前绝大多数肺腺鳞癌为通过术后组织活检确诊，其他取材途径，如用支气管镜刷片、痰脱落细胞、胸水脱落细胞等方法确诊肺腺鳞癌的病例少之又少。所以，目前大部分关于肺腺鳞癌的文献均来源于术后患者，分期多为ⅢB期之前，关于远处转移的研究有限。

肺腺鳞癌的治疗现状

肺腺鳞癌属于非小细胞型肺癌的一种，2010年NCCN指南指出，非小细胞肺癌治疗模式为手术、化疗、放疗及分子靶向治疗等相结合的多学科综合治疗模式。但因肺腺鳞癌独特的生物学特性，故肺腺鳞癌的治疗在遵循NSCLC治疗指南的同时，仍具有一定的特殊性。对于肺腺鳞癌的治疗，手术治疗最为重要。手术为能良好耐受手术的Ⅰ期、Ⅱ期患者提供了治愈的机会，且ⅢA期可完全切除的患者也首选手术治疗。手术方式包括有袖状肺叶切除术、肺叶切除术、全肺切除术以及电视辅助胸腔镜外科手术（VATS）。

不同手术方式的选择遵循以下原则：

1.如解剖位置合适，能够做到切缘阴性，应当行解剖性肺切除术（袖状切除术），效果优于全肺切除术。如不满足上述条件，患者身体状况允许，应行肺叶切除术或全肺切除术。如身体条件不允许，则行局限性切除（如肺段切除术和楔形切除术）。

2.电视辅助胸腔镜外科手术是近年来发展较快的微创外科治疗技术，被2010年NCCN指南所收录。研究显示Ⅰ期患者行电视辅助胸腔镜外科手术加淋巴结切除后，与常规开胸手术相比，5年生存率无明显差别。且具有术中出血风险小、术后恢复快、并发症少等优势，主要适用于Ⅰ期肺癌患者。

3.晚期患者病灶无法切除的局部治疗。

4.不可治愈患者的姑息治疗。需根据患者肿瘤分期、PS评分等因素选择放疗、化疗的治疗方式。

分子靶向治疗的进步归功于肺癌遗传学及分子生物学的发展，目前已有多种分子靶向药物投入临床应用，通过大规模临床实验，明确疗效的有：人表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼及厄洛替尼，血管内皮生长因子抑制剂贝伐珠单抗以及人表皮生长因子受体拮抗剂西妥昔单抗。其中吉非替尼已被列入我国非小细胞肺癌的一线治疗方案中。而贝伐珠单抗及西妥昔单抗在中国尚未列为一线治疗方案。肺腺鳞癌的部分患者存在人表皮生长因子受体突变阳性，因而针对人表皮生长因子受体突变阳性患者可应用人表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗。

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