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原发性输卵管癌需要做什么检查？
输卵管癌病友群
2022年09月08日 14:55 663
癌症群管理
输卵管癌体格检查
体检时应进行全身体检及妇科三合诊检查，着重检查附件肿块情况，性质、大小、活动度及与周边脏器的关系等，特别要注意子宫直肠窝有无结节。此外，注意腹部膨胀、移动性浊音、全身浅表淋巴结情况，特别是锁骨上淋巴结及腹股沟淋巴结是否肿大等。
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输卵管癌辅助检查
1.细胞学检查
由于输卵管腔与子宫腔相通，理论上输卵管的脱落细胞可以经阴道排出。阴道细胞学检查有时可能找到癌细胞，但阳性率很低，约在10%～36%。曹斌融等报道49例，宫颈涂片异常仅6例（巴氏Ⅱ级3例，Ⅲ级3例），占12. 2%，且其中2例合并宫颈腺癌。Takeshima等报道20例，宫颈涂片阳性率25%（5例），而用聚乙烯吸管做宫腔吸片可提高阳性率至50%。细胞学阳性者应进行诊刮，以排除子宫内膜癌。若细胞学阳性而诊刮阴性，则要考虑为输卵管癌的可能。后穹隆穿刺或腹腔穿刺找脱落细胞可以帮助诊断，尤其是合并腹水的患者。但应考虑穿刺可引起感染、穿破肿瘤囊壁造成囊内液外溢，以及穿刺部位的肿瘤种植等并发症。
2.诊断性刮宫
诊断价值有限，诊刮阳性一般常考虑为子宫内膜癌或宫颈管癌，但若同时有附件包块，应想到输卵管癌可能。Baekelandt等报道103例输卵管癌术前诊断性刮宫，32例（31%）提示腺癌，6例（6%）提示不典型增生。曹斌融等报道38例术前做诊刮，10例（27. 8%）发现异常。
3.影像学检查
由于输卵管和卵巢以及子宫的解剖位置很近，诸如阴道超声检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等影像学检查尽管可能发现附件包块，但有时很难鉴别出是否为输卵管原发病灶，尤其是晚期患者。这些检查可以提示盆腔肿块，并可区分囊性或实性，是诊断输卵管癌必不可少的工具。临床常结合一些肿瘤标志物（如CA125）来判断是否有卵巢或输卵管癌可能。影像学检查在患者的分期及治疗后的随访中价值也很大。
（1）超声检查：经阴道超声主要采用5. 0～7. 5MHz高频探头，直接接近盆腔的宫颈及阴道部，图像更加清晰。输卵管癌的声像图特点为：附件区“腊肠状”的包块，可为囊性、囊实混合性或实性回声；但无法分辨附件区炎性包块及肿瘤。彩色多普勒超声则较二维超声提供了更加丰富的输卵管癌形态学和血流动力学信息，可提示肿瘤乳头内血流阻力指数（RI）降低；有时可以显示附件区卵巢形态完整，从而排除卵巢癌。王军梅等报道14例输卵管癌，术前彩色多普勒超声RI值为0. 46±0. 12，6例（42. 9%）术前超声诊断为输卵管癌。庄怡等报道22例，超声诊断符合率仅27. 2%（6例）。而三维超声则精确度更高，尤其三维速度能量多普勒超声可重点描绘肿物的血管几何形态，如有无动静脉瘘、肿瘤血管湖、微动脉瘤，血管有无盲端和分支等。三维超声可以精确描述输卵管壁的不规则性，如输卵管的突起和假分隔；可以确定输卵管多层面的“腊肠样”结构，有无局部癌扩散及被膜浸润等。
（2）CT检查及MRI检查：CT和MRI常常可以发现小的、实性的或分叶状的肿块。对判断肿瘤大小、性质、波及范围及提示盆腔或主动脉旁淋巴结是否增大有一定价值。俞琳玲等报道10例原发性输卵管癌，术前CT诊断为输卵管癌5例，误诊为卵巢癌4例，子宫内膜癌1例。认为CT发现附件小的梭形、蛇形分叶状实性或管状、腊肠形囊实性肿块，是输卵管癌较具特征的征象，特别是伴有输卵管积水和（或）宫腔积液时。对晚期输卵管癌CT敏感性低。而输卵管癌在MRI上常表现为带有乳头状突起的囊实性复合物，在T1加权像上显示低信号，在T2加权像上则为均一的高信号，较CT更好地显示肿瘤侵犯膀胱、阴道、盆侧壁、骨盆脂肪及直肠等的情况。
（3）肿瘤标志物CA125：CA125对诊断输卵管癌有一定参考价值，尤其是浆液性腺癌。原发性输卵管癌血清CA125升高的比例各家报道不一。李洪君等报道为47. 8% （11/23例）；Baekelandt等为65%（26/40例）；Takeshima等为75%（14/20例）。一般随着肿瘤分期增高而成比例上升，在Takeshima等的病例中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者CA125升高者分别占20%、75%、89%和100%。CA125还可以作为疗效评估及随访监测的重要指标。
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