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肝癌病友交流群 2022年08月09日 13:24 869 癌症群管理

原发性肝癌（PLC）是全球最常见的癌症，并有特别大的地理差异。约82%的病例发生在发展中（欠发达）国家，特别是东亚、北亚和南亚，撒哈拉南部的非洲国家；而中亚和西亚，北欧和东欧是肝癌的低发区。全球原发性肝癌发病率位居癌症发病之第6位，死亡率位居癌症死亡之第3位。在西非的冈比亚，肝癌居癌症发病之首，男性和女性分别占60%和24%。

在中国，肝癌是危害居民生命健康的前3位恶性肿瘤之一。据全国三次死亡回顾调查结果，1973—1975年、1990—1992年及2004—2005年全国肝癌居全部恶性肿瘤死因的顺位分别为第3位、第2位及第2位；肝癌粗死亡率分别为10.75/10万、20.37/10万和26.26/10万；中国人口标化死亡率（中标死亡率）分别为11.00/10万、17.83/10万和17.86/10万；世界人口标化死亡率（世标死亡率）分别为13.90/10万、22.99/10万和23.48/10万。2009年，中国肝癌的死亡率、中标死亡率和世标死亡率则分别为26.04/10万、13.06/10万、17.26/10万。

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在我国肝癌高发区，肝癌多年来一直位居恶性肿瘤发病和死亡之首；部分地区的肝癌在全部恶性肿瘤中的占比高达60.62%。上海曾报道因肝癌而造成的伤残调整生命年（DALY）在所有恶性肿瘤中的比例为16.16%～17.25%；哈尔滨报道居民总的健康生命年损失增长了1.48倍，疾病负担强度增长了1.41倍；在DALY的构成伤残损失生命年（YLL）和死亡损失生命年（YLD）中，以YLL为主。在南通市主要恶性肿瘤的死亡中，肝癌的PYLL率为最高。肝癌在我国已成为流行比较严重的常见病，对社会的疾病负担非常严重。在山东的一项研究中，显示因肝癌而住院的费用占家庭平均年收入的297.85%。美国报道每年肝癌总的经济负担为4.55亿美元；平均每例为32 907美元。因此肝癌也占用美国大量的财政开支，并对国家的经济产生相当大的影响。

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2.肝癌的治疗进展缓慢

 （1）有效治疗手段少 

1）外科切除治疗：①手术切除：国内外许多大宗病例报道肝癌手术切除的5年生存率约为50%，外科病人预后的明显提高亦主要为小肝癌切除比例提高所致。但在中国广大的地区，能够获得切除病人的比例还较低。②肝移植：符合米兰标准的肝移植5年生存率可高于70%，复发率低于15%。但肝移植的米兰标准和国内的杭州标准等，对于肝移植标准的限制和扩大上，尚没有找到最佳的标准；而且肝移植由于受者入选标准的不同，也易出现较高的肿瘤复发率。

2）肝动脉化疗栓塞（TACE）：TAC E联合其他治疗方法的综合治疗可在一定程度上提高肝癌总体疗效。但TACE术后80%～90%的患者有发热、腹痛、恶心及呕吐等全身及胃肠道症状，还可出现骨髓抑制、脱发、肺栓塞、椎动脉的异位栓塞并发症，甚至出现急性肾功能衰竭、肝功能衰竭，甚至死亡。Okuda分期、TACE类型和介入次数等均可影响肝癌TACE治疗后总体生存率。

3）局部消融治疗：是指借助影像技术的引导对肿瘤进行靶向定位，应用化学或物理方法杀死肿瘤组织，也即分为化学消融治疗和物理消融治疗，其中物理消融又可分为射频消融（RFA）、微波固化（MWCT）、冷冻治疗、聚焦超声消融和激光消融（HIFU）等。射频消融对于中晚期肝癌的效果稍差。射频消融也有明确的适应证和禁忌证；有较高的并发症与复发率。

（2）有效治疗药物少

有许多联合治疗的方案虽然有一定的效果，但往往副作用较大。从机制而言，外科治疗结合分子靶向治疗是相辅相成的，一些药物如Licartin结合外科治疗已使患者获益。但即使是备受推崇的晚期肝癌一线分子靶向治疗药物（如Sorafenib），虽然其治疗后1年生存率可达到44%，但也只是将肿瘤无进展期控制在6个月内。未来分子靶向（药物）治疗仍需不断探索。


（3）治疗面临瓶颈多 

1）外科治疗取决于早期诊断：目前公认小肝癌或早期肝癌的外科切除效果明显，小肝癌切除的10年生存率是大肝癌切除者的2倍。但如何发现小肝癌或早期肝癌，如何发现AFP阴性的早期肝癌，还面临实际的技术和经济问题的瓶颈。目前早期肝癌的发现所存在的困难主要为两个方面：一是技术性的因素，例如“无占位性”AFP升高、有病灶微小和AFP阴性的特征等；二是非技术性的因素，即诊断对象缺乏主动就诊或定期体检的意识，此为肝癌早期发现的最大困难。

2）肝移植费用昂贵：由于肝来源困难、手术费用昂贵、维持成本高、有比较严格的选择标准，对大多数患者特别是广大农村地区的患者而言，肝癌肝移植是无法实现的奢侈。此外，肝移植事实上尚面临许多没有解决的问题：①肝移植围手术期死亡率高；②复发率高；③受者术后因排斥反应、病毒性肝炎复发、免疫抑制剂的不良反应、移植相关并发症导致存活率下降；④15%～33%的等待肝移植患者因为肿瘤进展而丧失移植机会，等等。


肝癌是“多因素共同作用的结果”的假说，即“多因素、多阶段、多基因改变，病毒感染、化学致癌剂暴露、免疫、遗传背景、环境因素改变等多方面综合作用，经过不同阶段才导致癌的发生”的观点已经基本引起共识。



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