乳腺癌怎么判断骨转移,乳腺癌骨转移还能治好吗

乳腺癌病友交流群 2022年06月28日 16:33 1438 癌症群管理

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乳腺癌怎么判断骨转移

乳腺癌骨转移发生率为65%~75%，乳腺癌远处转移中，首发症状为骨转移者占27%~50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。骨相关事件包括：骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折、椎体压缩变形、脊髓压迫、骨放疗、骨转移病灶进展（出现新发、多发骨转移、原有骨转移灶扩大）及高钙血症。

常规检查包括：X线检查、MRI检查、核素骨显像和血清CEA、CA15-3测定等，一般需综合各种检查结果判断病情，有时需要定期随访，明确病情变化，长期跟踪，定期复查，以确定所发现病灶的良恶性，为进一步治疗提供确实的依据。近年来，随着PET检查在临床广泛应用，PET作为乳腺癌骨转移的诊断手段，日益受到关注。

PET-CT检查乳腺癌骨转移

乳腺癌骨转移治疗

乳腺癌患者目前因治疗水平提高，患者术后生存时间比较长，所以发生骨转移的几率会更高。乳腺癌患者经常是先手术治疗切除原发病灶，几年以后有可能复发转移，复发转移以后还有很长时间的生存期，发生骨转移的比例会增加，所以骨转移对乳腺癌来说的确不是终末期的表现。如果是肺癌或者肝癌，本身原发病灶无法切除的情况下，就在很大程度上危及生命。目前主要的治疗手段有化疗、放疗和内分泌治疗。另外，二膦酸盐的治疗是非常重要的，因为这个治疗可以长期应用。在骨转移的治疗过程当中会进一步加重或者加速患者的骨丢失，也增加了骨折的发生率，二膦酸盐不但可以治疗骨转移，而且会预防骨质疏松。

一、治疗目标

乳腺癌骨转移治疗的主要目标：①缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；②预防和治疗骨相关事件；③控制肿瘤进展，延长生存期。

二、治疗方案

乳腺癌骨转移，作为复发转移乳腺癌已经是全身性疾病，可以选择的治疗手段有：化疗、内分泌治疗、生物治疗（分子靶向治疗等）；二膦酸盐治疗；手术治疗；放射治疗；镇痛和其他支持治疗。应根据患者具体病情制定个体化综合治疗方案。

三、治疗原则

以全身治疗为主，化疗、内分泌治疗、生物治疗作为复发转移乳腺癌的基本药物治疗；二膦酸盐类可以预防和治疗骨相关事件。合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段；放射治疗是有效的局部治疗手段。止痛治疗也很必要。

四、放射治疗

放射治疗是乳腺癌骨转移姑息治疗的有效方法。骨痛是骨转移的常见症状，也是影响患者生活质量及活动能力的主要原因。脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性骨折的危险性约为30%。病理性骨折可显著影响患者的生活质量和生存时间。放射治疗用于乳腺癌骨转移治疗的主要作用为缓解骨疼痛和减少病理性骨折的危险。放射治疗包括体外照射与放射性核素治疗两类。体外照射的主要适应证：有症状的骨转移灶，用于缓解疼痛及恢复功能。选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转移。放射治疗缓解骨痛的有效率为59%~88%。值得注意的是，放疗缓解骨痛需要一定的时间才能显效，因此对于放疗显效前（约3个月内）的患者，以及放疗不能完全控制疼痛的患者，仍然需根据患者的疼痛程度使用止痛药。

五、手术治疗

外科手术治疗乳腺癌骨转移的方法包括骨损伤固定术、置换术和神经松解术。固定术治疗可考虑选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间>4周的乳腺癌骨转移患者。预防性固定术可考虑选择性用于股骨转移灶直径>2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏>50%，预期生存时间>4周的乳腺癌骨转移患者。

六、止痛药治疗

止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法。骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循WHO癌症治疗基本原则：首选口服及无创给药途径，按阶梯给药，按时给药，个体化给药和注意具体细节。

止痛药物包括非类固醇类抗炎药、阿片类及辅助用药。哌替啶不宜用于癌痛治疗。常用非类固醇类抗炎药包括：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、萘普生、塞来昔布、氯诺昔康等。常用阿片类止痛药包括：吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片、吗啡即释片、可待因、美沙酮等。

辅助用药包括：三环类抗抑郁药、抗惊厥类药、神经弛缓剂、糖皮质激素等。非类固醇类抗炎药是骨转移止痛的基础用药，当止痛效果不佳，或出现中、重度疼痛时，推荐联用阿片类止痛药。选择阿片缓释剂需按时用药，这样有利于持续缓解骨痛。然而骨转移痛患者在持续性慢性疼痛的同时，约63%的人伴突发性（爆发性）疼痛。

对频繁发作的突发性疼痛患者，可通过增加止痛药按时用药剂量缓解疼痛。对少数患者则无法通过增加止痛药按时用药剂量控制疼痛，甚至因无法耐受药物不良反应而不能增加按时用药剂量。控制突发性疼痛的主要方法是备用速效或短效止痛药。控制突发性疼痛的短效止痛药单次用药剂量一般为日用剂量的5%~10%。对于难治的突发性疼痛患者，可考虑使用患者自控药泵法给药。发生神经病理性疼痛时，应根据病情选择辅助用药。例如出现灼痛、坠胀痛等表现时，可选择联用阿米替林、去甲替林或多塞平等三环类抗抑郁剂；出现电击样疼痛或枪击样疼痛等表现时，可选择联用加巴喷丁或卡马西平等抗惊厥药。止痛药可与二膦酸盐类药物或放疗等方法综合使用。

唑来膦酸为第三代异环型含氮二膦酸盐药物，其主要药理作用是通过抑制破骨细胞的活化以减少对骨小梁的溶解和破坏，减少骨基质生长因子的释放和抑制癌细胞黏附于骨基质，从而阻止肿瘤引起的溶骨性病变、减少骨吸收、减轻疼痛和降低由骨转移所致的高钙血症及其他并发症的发生率。多西他赛广泛用于晚期乳腺癌的综合治疗，单药应用有效率为33%~68%。其在老年乳腺癌患者中也已证实安全、有效。有研究提示可以联合应用多西他赛及唑来膦酸，多西他赛在治疗骨转移方面发挥了主要作用。肿瘤产生的各种刺激因子可诱导钙离子释放，而唑来膦酸能阻断这种作用，减慢骨转移的发生和发展，并可导致某些肿瘤细胞死亡，因而亦具有直接的抗肿瘤作用。体外实验发现，唑来膦酸与其他抗肿瘤药物的促细胞凋亡作用相互协同，激素受体阴性的乳腺癌骨转移目前仍不易治愈，对任何姑息性治疗方案的有效性和毒性的权衡都是必须考虑的重要因素。唑来膦酸对乳腺癌骨转移所引起的疼痛及生存质量的改善有良好的治疗作用，联合多西他赛化疗可以提高骨痛缓解率，使骨转移灶恢复，减少骨并发症的发生。

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