早期患者症状不明显或症状轻微，只有在食管癌高发区经细胞学普查才可发现早期病例。病变多数限于黏膜表面，见不到明显肿块，故在肉眼分型时，早期与中晚期食管癌...
2022-10-05 1669 食管癌分型 食管癌 食管癌交流群 食管癌病友群 食道癌人群 食道癌病友 食道癌 早期食管癌 食管癌病变 食道乳头状癌 食管癌糜烂 食道癌交流
2026CSCO食管癌诊疗指南:Siewert分型,TNM分期分组
Siewert分型
Siewert分型是Siewert等学者基于食管胃连接部的解剖学特点提出的分型，也称Munich分型。他们认为，远端食管腺癌和贲门腺癌应属同一种疾病，即食管胃连接部腺癌。食管胃连接部腺癌是指肿瘤中心位于解剖学上食管胃连接部(解剖学上的食管胃连接部是指管状食管变为囊状胃的部位，即食管末端和胃的起始，相当于希氏角或腹膜反折水平或食管括约肌下缘，与组织学上的鳞柱交界不一定一致)上、下各5cm这段范围内的腺癌，可分为3型。I型:相当于远端食管腺癌，肿瘤中心位于食管胃连接部上1~5cm处。I型:相当于贲门腺癌，肿瘤中心位于食管胃连接部上1cm至下2cm处。I型:相当于贲门下腺癌，肿瘤中心位于食管胃连接部下2~5cm处。
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食管癌的大体分型
早期/表浅型食管癌推荐巴黎分型(同早期/表浅食管癌日本大体分型，即0型)。
隆起型(0~I):又可分为有蒂隆起型(0~Ip)和无蒂隆起型(0~Is)。表浅型(0~II):又可分为表浅隆起型(0~Ia)、表浅平坦型(0~IIb)和表浅凹陷型(0~Ic)。同时具有表浅隆起和表浅凹陷的病灶根据表浅隆起/表浅凹陷的比例分为表浅凹陷+表浅隆起型(0~IIc+Ia型)和表浅隆起+表浅凹陷型(0~IIa+IIc型)。凹陷(溃疡)型(0~I):凹陷和表浅凹陷结合的病灶根据凹陷/表浅凹陷的比例分为表浅凹陷+凹陷型(0~IIc+I型)和凹陷+表浅凹陷型(0~I+IIc型)。
进展期食管癌推荐国内分型。
髓质型:以食管壁增厚为特点，边缘呈坡状隆起。蕈伞型:肿瘤边缘隆起，唇状/蘑菇样外翻，表面可伴有浅溃疡。溃疡型:少见，此类型也可见于早期/表浅癌。中央有明显溃疡，通常伴有边缘隆起[与博尔曼
(Bormann)分型的2或3型对应]。
缩窄型:以管腔明显狭窄为特点，患者的吞咽困难症状明显。
腔内型:少见，此类型也可见于早期/表浅癌。病变像蘑菇样或大息肉样，有细蒂。
食管癌WHO组织学类型(参照2019版WHO消化系统肿瘤分类)
食管癌WHO组织学类型(参照2019版WHO消化系统肿瘤分类)(续)
新辅助治疗后病理学评估
新辅助治疗病理反应的程度与预后密切相关。
建议按照CAP/NCCN指南的新辅助治疗后病理学评估标准进行评估。
分期
本指南采用国际抗癌联盟(UICC)/AJCCTNM分期系统(2017年第8版)[1，适用于食管癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、未分化癌、神经内分泌癌、伴神经内分泌特征的腺癌等。本分期不适用于食管的神经内分泌瘤(NET)及非上皮性肿瘤，如淋巴瘤、肉瘤、胃肠间质瘤和黑色素瘤等。
食管鳞状细胞癌病理TNM分期(pTNM)预后分期分组(续)
食管腺癌/食管胃连接部腺癌病理TNM分期(pTNM)预后分期分组
食管腺癌/食管胃连接部腺癌病理TNM分期(pTNM)预后分期分组(续)
食管腺癌/食管胃连接部腺癌病理TNM分期(pTNM)预后分期分组(续)
食管鳞状细胞癌临床TNM分期(cTNM)预后分期分组
食管腺癌/食管胃连接部腺癌临床TNM分期(cTNM)预后分期分组
食管癌新辅助治疗后病理分期(ypTNM)预后分期分组(食管鳞状细胞癌与食管腺癌/食管胃连接部腺癌相同)
说明
前缀:cTNM是临床分期，pTNM是病理分期;前缀“y”用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期(如ypTNM)，病理学完全缓解的患者分期为ypT。NocM。。前缀“”用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者(rpTNM或 roTNM).
HGD:高级别上皮内瘤变/异型增生。
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