前列腺癌的主要病理类型解析,TNM分期

前列腺癌病友交流群 2026年03月30日 11:40 218 癌症群管理

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前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等。其中前列腺腺癌占95%以上，因此通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。

前列腺癌的病理分级推荐使用Gleason评分系统（表1）。该评分系统将前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区按5级评分，主要分级区和次要分级区的Gleason分级值相加得到Gleason总评分即为其分化程度。例如，最多是4级细胞，第二多的如果是3级细胞，这位患者的评分就是4+3分。如果最多的是3级细胞，第二多的是4级细胞，其评分体系就是3+4分。分级越高，说明肿瘤分化越差，恶性程度越高（图3）。

Gleason评分系统

2014年国际泌尿病理协会共识会议上提出的一种新的分级系统，称为前列腺癌分级分组系统，根据Gleason总评分和疾病危险度将前列腺癌分为5个等级（表2）。

前列腺癌分级分组系统

前列腺癌分期

前列腺癌的分期是指前列腺癌的进展程度，以及淋巴结或其他器官是否有转移。肿瘤学专家创建了TNM系统来描述肿瘤的分期。该系统基于成像扫描、活检和血液检查结果，字母T、N、M代表了癌细胞生长的不同区域：（1）T：局部肿瘤，描述主要（原发性）肿瘤大小以及是否已生长到前列腺以外的部位；（2）N：区域淋巴结，确定肿瘤是否已扩散到淋巴结；（3）M：远处转移，表明肿瘤是否已经扩散（转移）到骨盆以外的身体部位。根据检查结果，医师会为每个字母分配1个数字。数字越大，表示肿瘤（T）越大或肿瘤扩散（N、M）得越多。结合这些评分，就能为肿瘤分期。根据不同的T、N、M评分，前列腺癌分为Ⅰ～Ⅳ期，数字越大，说明越接近晚期，预后也越差（图4，表3、4）。假设患者的前列腺癌TNM分期为T4N1M1，表示肿瘤已经生长到前列腺以外的部位（T4），并且已经扩散到附近淋巴结（N1）和身体的1个或多个远处部位（M1）。分期是描述肿瘤在体内的侵犯程度和扩散范围的一种方式，了解自己的分期对于预测病程和制定治疗计划非常重要。肿瘤分期在首次确诊时进行，也可以在治疗后进行，以确认分期有没有改变。

前列腺癌分期示意图

图4 前列腺癌分期示意图

表3 前列腺癌TNM分期系统

前列腺癌TNM分期系统

表4 前列腺癌预后分组

前列腺癌预后分组

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