2024肺癌交流群聊患者提问肺癌晚期吃了一年靶向药奥西替尼，现在主病灶进展，转移的地方没进展，需不需要再次测基因？姜藻 南京明基医院&nbs...
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肺癌分期解析：肺癌患者自我管理指南
越来越多人，体检的时候发现肺结节......发现后，大多数人第一反应是恐惧，“肺上有四、五个结节，病情严不严重？”“肺结节它是肺癌吗？”等等。
其实肺癌并不可怕，早期肺癌治愈率相对较高,比如原位癌、微浸润腺癌,通过手术治疗和术后科学的康复，患者可以有很好的预后效果。
肺癌
”
今天我们邀请了中国医学科学院肿瘤医院胸外科副主任医师王攀来给大家详细说说。
一、如何分辨肺癌分期
要区分肺癌早晚期就需要进行CT、核磁共振、PET-CT等影像学检查，同时需要结合手术后的病理检查。
当前，国际上广泛采用的是国际肺癌协会（IASLC）第八版TNM分期系统，该系统将肺癌细分为四个主要阶段：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
其中，Ⅰ期肺癌通常被视为早期，意味着肿瘤较为局限，治疗预后相对较好；
Ⅱ期则被视为中期，肿瘤可能已侵犯周围部分组织或淋巴结；
Ⅲ期肺癌被归类为局部晚期，表明肿瘤已进一步扩散，可能涉及更多淋巴结或邻近结构；
而Ⅳ期则明确为晚期，此时肿瘤已发生远处转移，治疗难度及复杂性显著增加。
肺癌的分期具体由T、N、M的特征确定。
具体来讲，TNM分期法中T代表肿瘤原发灶的情况，包括肿瘤的大小以及与周围结构的关系，N代表的是淋巴结受累的情况，M代表的是有无远处器官转移。
TNM
Tx：未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支气管灌洗液发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现；
T0：无原发肿瘤的证据；
Tis：原位癌；
T1a（mi）：微小浸润性腺癌；
T1：肿瘤最大直径 ≤ 3cm；
T2：3cm＜肿瘤最大径 ≤ 5cm；侵犯主支气管但未侵及隆突；侵及脏胸膜；部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张；
T3：5cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm；任何大小肿瘤侵犯胸壁、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节
T4：肿瘤最大径 >7cm；任何大小肿瘤侵袭纵隔 / 心脏 / 大血管 / 隆突 / 喉返神经 / 主气管 / 食管 / 椎体 / 膈肌；同侧不同肺叶内孤立性癌结节
Nx: 区域淋巴结无法评估
N0：无区域淋巴结转移；
N1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移；
N2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移；
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移；
M0：无远处转移；
M1：有远处转移。
对于ⅠA期肺癌手术后的患者及部分ⅠB期术后患者，因其病情较早，术后无需额外治疗，仅需定期随访复查即可。
然而，对于另一部分ⅠB期术后患者（主要指存在驱动基因敏感突变或存在病理提示的复发高危因素）以及所有II、III、IV期术后的患者，由于病情较重，需接受术后辅助治疗，如化疗、靶向治疗或免疫治疗等，以巩固手术效果，减少复发与转移风险。
治疗方案的制定需结合患者具体情况与医生建议。
二、肺癌患者术后
要重视辅助治疗
肿瘤治疗之路既漫长又复杂，手术成功仅是治疗旅程的一个起点。
术后，患者常需接受一系列辅助治疗，并注重长期管理，旨在降低复发风险、延长生存期并提升生活质量。
简而言之，术后辅助治疗通过化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗等方法，旨在清除体内可能残余的癌细胞或难以通过手术彻底清除的病灶。
在肺癌的术后管理中，辅助治疗尤为关键，常见方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
其中，辅助化疗以其广泛的应用性成为肺癌术后治疗的重要手段之一，靶向治疗和免疫治疗是近年来快速发展的新的系统治疗方法。
这些综合措施的实施，旨在为患者提供全面、个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
三、术后长期管理不容忽视
长期管理应包括这些方面：
1
长期随访
肺癌患者手术治疗后，定期随访至关重要。
通常建议，在手术后的头两年内，患者应每3至6个月进行一次随访；
随后的2至5年间，随访频率可调整为每6个月一次；
而手术五年后，则每年随访一次即可。
然而，重要的是，无论何时，一旦患者术后出现新发症状或原有症状加重，应立即安排随访，以便及时发现并处理任何潜在问题。
微浸润腺癌:6月随访1次；
腺癌:根据分期和恶性程度每3-6个月随访1次
肺癌术后随访的内容包括：
01.病人全身情况评估，症状和营养情况的变化。
02.了解病史，了解患者的基本信息、用药情况、复查情况，全方面监测治疗情况。
03.体格检查，医生会对患者身体状况进行评估，根据病人恢复程度及时调整治疗方案。
04.进行常规的影像学检查，包括CT、MRI、肿瘤标记物、骨扫描等手段。
随访
”
2
自我管理
肺癌患者手术后的健康管理是全方位的，定期随访之外，自我管理同样关键。
有效的自我管理措施能够显著改善患者的健康状况与功能，让他们享受更加独立、健康的生活。
在漫长的治疗期及后续生活中，居家护理成为促进自我管理、提升生活质量的重要助力。
通过自我管理，患者不仅能更好地恢复身体，还能积极承担家庭和社会责任，实现个人价值的最大化。因此，自我健康管理是每位肺癌患者不可或缺的一部分。
有效的自我健康管理包括
膳食管理，合理均衡饮食；
运动管理，多进行肺部功能锻炼；
睡眠管理，早睡早起有利于身体状况的恢复；心理管理，乐观积极的治疗态度能够鼓舞患者战胜癌症的决心；
关注免疫功能，从日常生活里的方方面面来提高免疫力。
四、助力术后康复
如何提升免疫力
免疫系统作为身体的防御系统，对于肺癌患者的术后康复具有至关重要的作用。
它能够识别和清除肿瘤细胞，保护机体健康，同时抵御外源病原体，减少感染风险，并降低术后复发和转移的可能性。
提高免疫力对于改善肺癌患者的长期生存、巩固临床治疗效果具有重要意义。以下是一些提高免疫力的有效方法：
1
均衡饮食
摄入优质蛋白质：蛋白质是构成免疫细胞的重要成分，如鱼、肉、蛋、奶等富含优质蛋白的食物应适量摄入。
多吃富含维生素的食物：维生素C、维生素E等有助于增强免疫力，可通过多吃新鲜蔬菜和水果来补充，如橙子、香蕉、苹果、西红柿、黄瓜等。
补充微量元素：锌、硒等微量元素对免疫系统有重要作用，可通过食用海产品、菌类、坚果等食物来补充。
2
适量运动
有氧运动：如慢跑、快走、游泳等，可以促进血液循环，增强新陈代谢，提高免疫力。建议每周至少进行三次，每次持续半小时以上。
力量训练：通过举哑铃、做俯卧撑等方式增强肌肉力量，也有助于提高免疫力。
3
保持充足睡眠
睡眠是身体恢复和免疫系统修复的重要时期。成年人每晚应保持7~9小时的睡眠时间，确保睡眠质量，避免熬夜。
4
调整情绪，积极配合治疗
坚定信心,正确认识癌症，坚信自己可以战胜癌症，积极配合治疗；
放松身心,调节心理活动，保持心境平和，如通过太极拳、瑜伽等方式放松；
5 使用免疫调节药物
对于部分身体较弱，免疫力低下的患者，可酌情使用免疫调节药物以增强患者免疫力，加速术后康复过程，常见的免疫调节药物如注射用胸腺法新等。
胸腺法新通过提高机体免疫力，帮助患者加快免疫功能恢复，改善抗肿瘤治疗过程中产生的免疫抑制、器官损伤以及其他负面作用，以实现最终达到辅助治疗及改善预后的作用。
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