胃癌化疗药物的副作用大吗？常用胃癌化疗药物解析

胃癌病友交流群 2024年07月12日 10:55 1157 癌症群管理

目前，临床胃癌治疗中使用的最常用的化疗药物包括两类，即铂类药物和氟尿嘧啶类药物。

首先说说铂类药物。铂类药物在肿瘤治疗中扮演着关键角色，它们主要针对肿瘤细胞以及某些活跃的人体正常细胞的DNA碱基，通过改变DNA的正常复制模式，导致复制过程受阻，进而阻止癌细胞的分裂，发挥抗癌效果。

胃癌化疗药物副作用

在铂类药物中，最常使用也是最经典的一种药物称为顺铂，该药发明于20世纪70年代，它的问世在肿瘤治疗领域是一个 “里程碑”式的事件，将肿瘤治疗整体有效率提高了近十个百分点，使成千上万的肿瘤患者从中获益。该药在具有广谱、强效抗肿瘤作用的同时，也具有较强的毒副作用：①不容忽视的肾毒性。顺铂对于肾脏是有毒性的，因此在使用顺铂之前、使用顺铂的过程中以及之后需要大量饮水，医生也会通过大量水化（即静脉输注大量液体）、利尿等方法，最大限度地降低顺铂的肾脏毒性；②不易耐受的胃肠道反应。如果患者使用顺铂达到一定的剂量，就会发生食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应，其发生率几乎是100%。呕吐一般于用药之后2小时开始，6～8小时达到高峰，持续24小时以上，食欲不振和恶心可持续1～2天，严重的会持续1周。输注顺铂前，医生会对患者行止吐预处理，随着目前止吐药物的不断更新，多靶点止吐药物的综合应用，顺铂的胃肠道反应已较从前有了明显减轻；③不可不说的骨髓抑制。由于顺铂对骨髓造血细胞有影响，因此输注顺铂后白细胞、血小板减少的情况也时有发生。白细胞是人体抵抗外界细菌的重要防御力量，而血小板参与出血后的凝血过程，因此二者的降低也应引起足够的重视，目前临床上有一些药物可针对白细胞减少和血小板减少进行对症治疗。此外，顺铂还有耳毒性、神经毒性、轻度脱发、过敏等副作用，但发生率均不高。

铂类家族的另一个重要成员是卡铂，它是第二代铂类抗癌药物，其胃肠道反应和肾脏毒性不及顺铂，但骨髓抑制作用较顺铂高，因此成为其剂量限制性毒性。奥沙利铂是第三代铂类药物，对多种肿瘤和对顺铂耐药的肿瘤均有明显的抑制作用，与顺铂之间没有交叉耐药性。其最主要的副作用是剂量相关性、蓄积性、可逆转性的外周神经毒性，主要表现为患者的感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重。因此，对于使用奥沙利铂的患者，一定要注意不能用凉水洗手洗脚，不能接触冰冷的物体，不要吃冷饮和冰冷的食物等，以避免诱发或加重周围神经的毒性作用。此外，奥沙利铂的胃肠道毒性发生率也较高，血液学毒性（即骨髓移植）则相对较轻。

我们再来说说氟尿嘧啶类药物。这类药物在20世纪50、60年代即应用于肿瘤患者的治疗，至今仍然是消化道肿瘤治疗领域最为常用的经典药物。

这类药物的主要代表药物5-Fu，目前主要采用静脉滴注的方式，由于药物在身体内代谢较快，因此临床上大多采用持续滴注的方式，并通常联合亚叶酸钙以提高其疗效。5-Fu是由肝脏代谢、分解，经肾脏和呼吸道排出，因而治疗前患者的肝功能和肾功能需要处于基本正常的状态，否则无法使用。该药可引起注射局部的疼痛，消化道反应、骨髓抑制和肝损害，使用的患者应引起注意。

注射化疗药

近些年来临床上常用的另一种药物叫做卡培他滨，这是一种口服的氟尿嘧啶类药物，以5-Fu的前体形式存在。这类药物口服后，对胃肠道刺激较小，通过肝脏代谢后转变成具有抗肿瘤的活性成分，相对特异性地作用于肿瘤细胞。与5-Fu静脉制剂相比，卡培他滨使用较为方便，副作用较轻，治疗效果与5-Fu无明显的差别，因此得到临床上的广泛使用。此外，临床上还有一种常用的口服药叫做替吉奥，这是一种由替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾按照一定比例组成的复方制剂，其中替加氟可在体内的血浆中及肿瘤组织内生成5-Fu，二吉美嘧啶和奥替拉西钾则通过发挥一些酶的抑制作用，使产生的5-Fu在肿瘤组织中浓度更高，并且保持更长的时间，从而提高对肿瘤组织的控制率。这一药物的副作用发生率较低，常见的副作用包括骨髓抑制、消化道反应以及皮疹等。

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