食管癌术后常见并发症——声音嘶哑的原因分析

食管癌病友交流群 2024年06月20日 10:24 689 癌症群管理

食管癌手术后声音嘶哑的情况常常是由于喉返神经受损所致，这可能是因为以下原因：

两侧喉返神经都位于气管食管沟内，而食管癌在这个区域周围的淋巴结转移比较常见。因此，在手术中清除这些淋巴结时可能会不小心伤害到喉返神经。
如果食管中上段的肿瘤直接侵犯或通过转移的淋巴结压迫喉返神经，为了彻底切除肿瘤，可能会不得不切除喉返神经。
在游离食管中上段的过程中，如果对迷走神经施加了过度的拉力，或者在拔出食管时造成了损伤，这同样会影响到喉返神经。
由于喉返神经的走行存在变异，且神经本身非常细小，因此在游离食管的过程中很容易造成损伤。

当食管癌患者术后出现喉返神经损伤时，如果是单侧损伤，可能会导致相应的声带瘫痪和声音嘶哑，并且在吞咽液体食物时容易误吸到气管里，从而引起咳嗽。同时，由于声门无法完全闭合，患者可能会难以有效地咳嗽和排出痰液，从而增加了发生肺部并发症的风险。如果双侧喉返神经均受损，可能会引发呼吸困难甚至窒息等紧急情况，此时需要进行气管切开。通过使用间接喉镜或纤维喉镜检查，可以观察到受损侧声带的固定状态。

对于食管癌术后单侧喉返神经损伤的患者，通常不需要特别的治疗，只需观察即可。如果是由于电刀引起的喉返神经热损伤或是由周围组织水肿导致的喉返神经受压所引起的声嘶，在一般情况下，若喉返神经未被切断，患者通常会在术后3至6个月内恢复。如果喉返神经确实被切断了，那么在半年后，随着健侧声带的代偿作用，患者的临床症状应该会有一定的改善。

总结：食管癌术后常见并发症之一是声音嘶哑，其主要原因是喉返神经的损伤。手术中清除淋巴结、肿瘤直接侵犯或转移、解剖游离食管等因素都可能导致喉返神经损伤。单侧损伤引起声带麻痹、呛咳，而双侧损伤可能导致窒息并需进行气管切开。一侧喉返神经损伤无需特殊处理，多在术后几个月恢复；若喉返神经被切断，患者临床症状会有所改善。需要密切观察术后声音嘶哑并及时处理。

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