食管癌、胃-食管反流、食管憩室等多种常见疾病鉴别诊断

食管癌病友交流群 2024年07月05日 13:57 946 癌症群管理

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食管癌通常在40岁以上的男性中更为常见，其标志性症状是逐渐加重的吞咽困难，大多数患者能够准确指出胸部不适的具体位置，且常常伴随吞咽疼痛。在疾病的晚期，患者可能会经历食管反流，特征性的反流物包括黏液和血液混合物，有时会含有未消化的食物残渣，这些反流物通常不带有酸性。通过X射线钡餐检查可以观察到食管局部黏膜的变化或中断，呈现不规则的狭窄形态，偶尔还会出现小龛影。对于早期诊断，食管脱落细胞学检查具有重要价值，而通过食管镜或胃镜进行的活组织检查则是确认食管癌的关键步骤。

食管镜或胃镜进行的活组织检查则是确认食管癌的关键步骤。

1.食管贲门失弛缓症：此病症由于食管蠕动减弱或消失以及下食管括约肌（LES）不能适当松弛，导致食物难以通过贲门。患者通常经历间歇性的吞咽困难，病程较长，且食管下段扩张明显。尽管食管反流常见，但反流物通常不含血性黏液，尤其是在夜间平躺时可能出现呛咳甚至吸入性肺炎。此类患者一般没有明显的体重减轻。X线钡餐检查显示贲门梗阻呈典型的梭形或漏斗状，边缘光滑。在吸入亚硝酸异戊酯后，贲门可暂时放松，允许钡剂通过。食管测压结果显示缺乏蠕动性的小收缩波。内镜检查显示食管下段黏膜基本正常，无新生物存在，黏膜活检亦无癌细胞发现。

2.胃食管反流病：该病由于下食管括约肌功能失调，导致胃和十二指肠的内容物频繁反流进入食管，从而引发食管黏膜的慢性炎症乃至溃疡。主要症状包括胸骨后的烧灼感或疼痛，伴随吞咽困难，这些症状常由酸性、过冷或过热的食物触发。在晚期，可能出现良性食管狭窄。通过24小时食管pH监测、Bilitee-2000胆汁监测仪等技术可以帮助诊断反流情况。在食管镜或胃镜检查中，可以看到炎症、糜烂或溃疡的黏膜变化。值得注意的是，在早期或症状较轻的情况下，这些病变可能不明显。

3.食管良性狭窄：这种狭窄多由腐蚀性损伤、食管手术后并发症、外伤或反流性食管炎引起。患者可能经历长期的吞咽困难，且该困难可能逐渐加重，同时伴有食物反流现象。X线钡餐检查显示管腔狭窄，但边缘整齐，无钡影残缺。食管镜或胃镜检查可以提供确切的诊断。

4.弥漫性食管痉挛：这种病症常继发于反流性食管炎、腐蚀性食管炎等疾病，并且容易与心绞痛混淆。然而，原发性的弥漫性食管痉挛病因未明，可在任何年龄段出现，且无明显的食管炎背景。主要症状是吞咽困难和吞咽疼痛，这些症状常因情绪波动等精神因素诱发。吞咽疼痛可能位于胸前，并可能辐射至前臂，含服硝酸甘油有时能够缓解疼痛。

5.食管憩室：位于食管中段的憩室可引起吞咽障碍和胸骨后疼痛，但吞咽困难相对少见。需要注意的是，食管憩室有发生癌变的可能性，因此在诊断过程中要警惕不要遗漏癌症的诊断。

6.食管结核较为罕见，患者可能出现吞咽困难。影像学检查显示食管黏膜受损。确诊主要依赖于食管镜检查和活检。

7.其他食管肿瘤中，平滑肌瘤较为常见，通常症状轻微。X线检查结果常呈现“涂抹征”。进一步鉴别需通过食管镜检查，通常不进行活检。此外，食管肉瘤等其他恶性肿瘤在临床表现上与食管癌难以区分，鉴别诊断需通过X线检查和食管镜检查。

其他可能引起吞咽困难的情况包括食管旁性膈裂孔疝、纵隔肿瘤、食管周围淋巴结肿大、左心房显著增大和主动脉瘤等。根据症状、体征以及X线、CT、MRI等辅助检查可以做出相应诊断。这些病变在食管吞钡检查中均会显示出食管腔受压的变化。

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