怀疑肺癌的病人应首选哪项检查？肺癌群聊解答

小细胞肺癌病友群 2024年04月01日 15:31 1491 癌症群管理

伴随着人民生活水平的日益提高和对健康的高度重视，定期体检已经广泛普及并且备受关注。在健康体检中，有部分人在胸部CT的体检筛查中发现了肺部异常影像。也有的患者因为咳嗽、咳痰、痰中带血或者胸闷憋气胸痛等症状就医，胸部CT检查发现肺部病变。当肺部出现如肺结节、团块、支气管阻塞等被怀疑为肺部肿瘤时，医生一般会建议患者完善相关检查进一步明确诊断。有的患者可能认为，医生因为肺部的一个小小的结节，开这么多的检查有必要做吗？做这么多检查对我的身体有没有伤害？也有患者认为，当地的医院考虑我是肺炎，为什么不给我开抗生素消炎而让我做这些检查？为了让大家了解这些检查的作用，以及需要完成这些检查的原因，这里进行一个简单介绍。

1.胸部增强CT：

我们经常会问医生，我们刚刚做完一个胸部平扫CT，为什么还要进行增强CT扫描呢？这岂不是又要吃放射线？想要回答这个问题，我们先要理解什么是增强CT。进行增强CT扫描前需要在患者的手臂静脉血管里注射一种血管显影剂，然后在特定的时间内进行CT扫描。通过造影剂的对比把人体胸部、肺部、心脏以及大血管的影像清楚地呈现出高亮度的状态，从而同心脏及大血管周围的软组织例如淋巴结等影像区分开来。从肺内的结节和肿块的病变来说，通过对比CT增强扫描前后病变的密度变化，就可以看出来这个病变是不是富含血管，这对于医生的鉴别诊断有很大帮助。在良性的肺部病变如错构瘤、肺结核球等在增强扫描后一般呈现没有强化或者轻度强化，通俗的语言讲述就是注射造影剂后亮度轻度增高或者不增高；在良性病变血管瘤，则在注射了造影剂之后显示为明显强化，即病变亮度明显增高。但是在恶性肿瘤病变，因为其富含血管，在增强CT扫描显示为比较均匀的重度强化的结节或肿块，且医生可以通过测量强化的具体数值进行鉴别。

增强CT

增强CT另一个非常重要的价值在于指导CT引导下的肺部病变穿刺活检。我们知道，肺癌的确诊需要病理诊断，这是诊断肺癌的“金标准”。在进行穿刺活检以前，患者都需要进行增强CT扫描，经过仔细查阅胸部增强CT后，介入医生才能做出判断:这个病变是否需要进行穿刺活检；穿刺活检的风险有多大。介入科医师在穿刺过程中必须小心谨慎，仔细避开大血管才能完成肺部病灶穿刺活检。否则，在穿刺过程中出现损伤大血管导致出血可能需要手术开胸止血，甚至危及生命。因此可见和胸部平扫CT对比，增强CT确实不仅具有很多的优势，而且是不可替代的。这就可以理解，为什么在怀疑恶性肿瘤的情况下医生建议完善胸部增强CT检查。

2.支气管镜检查：

很多患者听说支气管镜检查非常痛苦，对支气管镜检查非常恐惧。

其实，这是一个误区。在局部麻醉的情况下，如果能在医生的指导下尽量全程平静呼吸，消除恐惧心理，很多病人也可以很好的配合医生完成支气管镜检查。随着医学的发展，麻醉技术已经非常成熟，患者还可以选择接受无痛支气管镜检查。在全身麻醉的情况下，患者的体验是内镜室睡一会，检查就完成了。在气管镜检查结束苏醒后，患者可能会有轻微头晕、恶心等不适，类似于醉酒的状态，绝大部分人都可以耐受，也不会留下特殊后遗症。

支气管镜检查

对于怀疑肺部肿瘤的患者，支气管镜又是一个必须要完成的检查。首先，对于病变靠近中心的肿瘤，支气管镜下针对病变活检是医生的优先选择的诊疗手段。支气管镜检查可以在气管镜下观察病变组织的形态特点，是否存在水肿、凸起、糜烂等病变，通过直视下活检取得病变组织。对比前面提到的CT引导下的肺部病变穿刺活检，则可能因为病变位置太深、或者病变远端出现肿瘤坏死、阻塞炎症无法成功获取病理结果。所以，对于中央型肿块，支气管镜检查有绝对优势。其次，医生需要判断患者呼吸道，也就是包括气管、支气管等部位的具体的情况，例如是否被肿瘤侵犯？是否有局部狭窄？这对于医生判断病情以及制定下一步治疗方案以及手术方式等都至关重要。再次，由于支气管镜检查经过人体自然腔道，因此并发症会相对少一些。

支气管镜检查的优势还在于其对于气道内具体情况的判断，这是通过CT和MRI甚至更先进的PET-CT都不能实现的。这是因为，我们在前面提到的胸部CT、核磁共振等影像学方法，原理都是通过X线等技术手段，显示出经过计算机处理的影像，类似于向人体发射一束光，然后通过获得的影子来判断这个人的身高、体重，都是一些间接方法，并不能显示支气管内的真实情况。而支气管镜就是一种直接的方法，通过内镜，医生可以对患者的支气管情况进行直视，从而做出准确的评估和判断。此外，有一部分患者会有合并肺炎的情况，经过支气管镜可以深入气道，将痰液及分泌物进行吸引、用生理盐水进行灌洗；在促进痰液及分泌物排出的同时，又能将吸出的分泌物以及痰液进行化验检查，对于导致肺炎的具体病原菌类型进行鉴别和指导敏感抗生素等药物的治疗都有重要帮助。

3、胸部X线检查：

这个也是患者最经常问到的问题，我们已经做了胸部CT，为什么还要进行X线检查呢？CT不是清楚的很多吗？的确，和CT对比，X线清晰度更低，但X线检查的便捷性是CT不可比拟的。X光机可以由专业技师推到患者床边来进行检查，CT则不可能实现。当患者病情发生了变化，病情较危重不能去进行CT检查时，X线的检查可以迅速的对患者的病情做出相对准确的判断，例如患者新发了肺部的感染，或者原有的肺炎加重，或者新发了胸腔积液、气胸等病情变化，通过X片对比则可以显示。所以，患者基础状态下的X线胸片影像是很有必要的，医生通过对比多次的影像，更有利于做出准确的诊断，快速了解病情变化并采取相应的治疗措施。对于手术后的患者，几乎每天都要进行X线检查，外科医生才能每天对患者术后肺部恢复情况进行准确的掌握。胸部X线的优势还在于辐射剂量非常低，上百次的X线检查的辐射剂量才相当于做一次肺部CT检查的剂量，对身体的伤害几乎可以忽略。

胸部X线检查

4、肺功能：

这个检查患者一般相对陌生，不过提起我们上小学时吹的肺活量，估计大家就恍然大悟了。肺功能检查和这个肺活量很类似，就是更加复杂，参数更多一些，也需要患者更多的配合。外科手术前肺功能就是个必需项目。这是因为，外科医生可能会切掉患者肺的一小部分或者一叶肺，也可能是左侧的全肺。那么剩下的肺能不能保证患者继续顺畅的呼吸呢？手术后患者会不会呼吸衰竭呢？肺功能就可以回答这个问题。

通过解读肺功能，外科医生可以评估患者对于肺切除手术的耐受性。肺功能甚至经常被内科医生忽略，但在抗肿瘤药物不断更新换代的今天，抗肿瘤药物例如分子靶向药物和免疫治疗药物可能引起患者发生肺间质病变而影响到肺功能。通过对患者在接受抗肿瘤药物前后的肺功能进行对比，医生可以对药物所致肺损伤的严重程度做出判断，指导医生针对性的采取措施减轻肺损伤，改善肺功能。由此可见，肺功能对于肺部肿瘤患者也是极为重要的。

肺功能检查

这篇文章为大家解答了一些肺肿瘤鉴别诊断中的常用的检查，都是患者朋友们疑虑困惑的问题。针对肺肿瘤的相关检查，还包括PET-CT、骨扫描、头部MRI、脊柱MRI等其他检查等等。受篇幅限制，将在后续的文章中将和大家继续分享。

来源：首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科鲁葆华主任医师

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