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胃癌术后肠梗阻有救吗,胃癌术后肠梗阻的护理
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2023年08月09日 16:14 505
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消化道梗阻是胃癌术后最常见的近期并发症之一，包括吻合口梗阻、肠梗阻、输入襻以及输出襻梗阻。胃癌患者术后若发生消化道梗阻，会出现阵发性腹痛，腹胀伴恶心呕吐，无法正常进食，可无排气排便。病情进一步发展后患者自身内环境及电解质会发生严重紊乱，严重者甚至出现休克及死亡。
国外已有文献报道，腹部外科手术后约90%形成腹腔内部粘连，40%以上会引起粘连性肠梗阻。胃癌手术操作更加复杂，对解剖要求更加精细，而且手术创面大，对腹膜和肠管所损伤的可能性大；此外，常规胃癌开腹手术过程中，腹腔内的缝扎处较多，腹腔在空气中暴露的时间较长，术中消化道内的细菌污染腹腔的风险加大，使胃癌患者术后更容易发生粘连，增加了术后发生消化道梗阻的可能；若患者属于肿瘤晚期，肿瘤已侵犯邻近脏器或和邻近脏器广泛粘连，术中无法游离，需要行联合脏器切除，使手术变得更为复杂，手术时间相对来说也就越长。一些既往有腹部手术史患者，腹腔内已有粘连带形成，游离粘连带时可能会加重腹膜的损伤，同时正常的解剖结构由于手术被改变，延长了胃癌手术的时间，这些因素都可能造成术后更容易发生消化道梗阻。
此外，手术方式可显著影响消化道梗阻的发生，比如消化道重建时，输入襻（食物刚进入消化道，未经过吻合口的那一侧肠管）保留空肠过短、过长甚至扭曲；残胃吻合时胃吻合侧切除位置较高，输入襻空肠在吻合口处形成锐角；输入襻穿入横结肠与输出襻（食物经过吻合口后的那一侧肠管）间隙形成内疝；毕Ⅱ式吻合时，无论是结肠前还是结肠后，均会形成吻合口后下裂隙，肠襻易进入该裂隙而发生肠间压迫、内疝等。吻合口梗阻或吻合口狭窄在临床上也不少见。过去由于科技的落后，吻合器未问世，消化道重建时都是手工吻合。不管是手工吻合或是器械吻合，吻合时如果吻合口两侧的黏膜未对齐，缝合时包埋的组织过多，针距过密，缝合层数过多，使吻合口血供受影响，均会导致吻合口一期愈合失败，形成瘢痕，造成吻合口梗阻或狭窄。
因此，在胃癌患者在手术治疗的过程中，术者需严格规范手术操作，严格无菌操作，注重精细解剖，避免肠管和腹膜的损伤；根据患者的个体情况选择合理术式，缩短手术时间，避免腹腔长时间暴露在空气中；输入襻和输出襻要长度适宜，避免成角；此外，选择种类、型号合适的吻合器，避免器械引起吻合口梗阻或狭窄；手术结束关腹前，合理运用防粘连剂；再者，术后多鼓励患者早期活动，有利于刺激胃肠蠕动，给予充分的营养并尽早开始肠内营养，以刺激胃肠道神经反射，促进胃肠蠕动。
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