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胃癌术后肠梗阻有救吗,胃癌术后肠梗阻的护理

胃癌病友交流群 2023年08月09日 16:14 321 癌症群管理

消化道梗阻是胃癌术后最常见的近期并发症之一,包括吻合口梗阻、肠梗阻、输入襻以及输出襻梗阻。胃癌患者术后若发生消化道梗阻,会出现阵发性腹痛,腹胀伴恶心呕吐,无法正常进食,可无排气排便。病情进一步发展后患者自身内环境及电解质会发生严重紊乱,严重者甚至出现休克及死亡。

胃癌消化道梗阻

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国外已有文献报道,腹部外科手术后约90%形成腹腔内部粘连,40%以上会引起粘连性肠梗阻。胃癌手术操作更加复杂,对解剖要求更加精细,而且手术创面大,对腹膜和肠管所损伤的可能性大;此外,常规胃癌开腹手术过程中,腹腔内的缝扎处较多,腹腔在空气中暴露的时间较长,术中消化道内的细菌污染腹腔的风险加大,使胃癌患者术后更容易发生粘连,增加了术后发生消化道梗阻的可能;若患者属于肿瘤晚期,肿瘤已侵犯邻近脏器或和邻近脏器广泛粘连,术中无法游离,需要行联合脏器切除,使手术变得更为复杂,手术时间相对来说也就越长。一些既往有腹部手术史患者,腹腔内已有粘连带形成,游离粘连带时可能会加重腹膜的损伤,同时正常的解剖结构由于手术被改变,延长了胃癌手术的时间,这些因素都可能造成术后更容易发生消化道梗阻。

此外,手术方式可显著影响消化道梗阻的发生,比如消化道重建时,输入襻(食物刚进入消化道,未经过吻合口的那一侧肠管)保留空肠过短、过长甚至扭曲;残胃吻合时胃吻合侧切除位置较高,输入襻空肠在吻合口处形成锐角;输入襻穿入横结肠与输出襻(食物经过吻合口后的那一侧肠管)间隙形成内疝;毕Ⅱ式吻合时,无论是结肠前还是结肠后,均会形成吻合口后下裂隙,肠襻易进入该裂隙而发生肠间压迫、内疝等。吻合口梗阻或吻合口狭窄在临床上也不少见。过去由于科技的落后,吻合器未问世,消化道重建时都是手工吻合。不管是手工吻合或是器械吻合,吻合时如果吻合口两侧的黏膜未对齐,缝合时包埋的组织过多,针距过密,缝合层数过多,使吻合口血供受影响,均会导致吻合口一期愈合失败,形成瘢痕,造成吻合口梗阻或狭窄。

因此,在胃癌患者在手术治疗的过程中,术者需严格规范手术操作,严格无菌操作,注重精细解剖,避免肠管和腹膜的损伤;根据患者的个体情况选择合理术式,缩短手术时间,避免腹腔长时间暴露在空气中;输入襻和输出襻要长度适宜,避免成角;此外,选择种类、型号合适的吻合器,避免器械引起吻合口梗阻或狭窄;手术结束关腹前,合理运用防粘连剂;再者,术后多鼓励患者早期活动,有利于刺激胃肠蠕动,给予充分的营养并尽早开始肠内营养,以刺激胃肠道神经反射,促进胃肠蠕动。

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