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胃癌术后吻合口瘘的原因,消化道瘘是什么意思

胃癌病友交流群 2023年08月09日 14:41 326 癌症群管理

消化道瘘是胃癌术后较为严重的并发症,一旦发生不仅影响治疗效果,而且增加经济负担,甚至导致生命危险。就其因素,大致包括如下三个方面。

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胃癌术后发生消化道瘘

(1)全身原因:术前营养不良,贫血以及低蛋白血症;患者高龄,愈合再生能力较差,术后营养吸收差,肿瘤恶液质以及有代谢相关疾病,如糖尿病病史等。

(2)局部因素:如术中吻合口张力过大,消化道游离冗长或局部损伤严重导致吻合局部肠管血运障碍,吻合口周围发生感染,吻合口远端梗阻。

(3)手术过程:术者吻合技术不过关,包括针距疏密、结线松紧、黏膜对合、吻合器操作等。

既往已有文献报道,不同的消化道重建方式与胃癌术后发生吻合口瘘并无明确关系。然而由于患者病情差异,胃癌根据清扫淋巴结范围不同,可分为D1、D2、D3和D4手术,晚期患者由于肿瘤侵犯邻近脏器,甚至需行联合脏器切除手术。对此,台湾学者有一项研究显示,全胃切除及联合脏器切除可显著增加胃癌术后吻合口瘘的发生率。

总之,术中扩大淋巴结的清扫范围、扩大手术切除范围以及联合脏器切除可能增加胃癌术后吻合口瘘的发生率;术中出血量过大及术中和术后输血、手术时间长、未达到根治性切除、肿瘤侵犯周围脏器等均可增加吻合口瘘发生率,这也与患者胃癌属晚期或手术范围扩大有关。

胃癌术后发生消化道瘘时,患者常表现为持续发热、白细胞明显增高以及腹部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎表现,观察腹腔引流可见含胆汁或粪汁的液体。轻度时可予以保守治疗,主要包括禁食、对症引流以及抗生素控制感染,应用肠外营养支持;当腹膜炎加重甚至出现脓毒血症时,则需要再次手术。

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