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进乳腺癌群，乳腺癌内分泌药物治疗补充营养

乳腺癌病友交流群 2023年07月10日 14:03 341 癌症群管理

乳腺癌内分泌药物治疗主要包括选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂、黄体生成素释放激素类似物和孕激素等；前列腺癌内分泌治疗药物主要包括：雌激素类似物、孕激素类似物、雄激素受体拮抗剂、促性腺激素释放激素类似物和抗肾上腺药物等；子宫内膜癌的内分泌治疗主要是指采用孕激素及抗雌激素药物如他莫昔芬治疗子宫内膜癌；甲状腺癌的内分泌治疗通过补充甲状腺素，抑制腺垂体促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）的分泌，抑制TSH对甲状腺组织的刺激，达到治疗目的。奥曲肽是一种生长抑素类似物，能抑制生长激素、胰岛素、胰高血糖素和促胃液素等激素的分泌，从而治疗胰腺内分泌肿瘤。对于一线化疗失败的卵巢颗粒细胞瘤，甲羟孕酮可诱导肿瘤缓解。

乳腺癌内分泌治疗

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芳香化酶属于细胞色素P450酶复合体，存在于卵巢、肝脏等组织中，可将雄激素的A环芳香化，促使雄烯二酮等雄激素转化为雌酮与雌二醇。绝经后妇女体内雌激素主要来源于外周脂肪组织与肾上腺的芳香化酶将雄激素转化为雌激素。AI能够经由抑制外周组织芳香化酶活性，促进细胞发生凋亡，达到降低循环血中雌激素水平的效果，提升绝经后乳腺癌患者的无病生存期[11，12]。服用AI的患者骨密度明显降低是因为芳香化酶对骨有保护作用，主要源于对破骨细胞生成的调节，经由护骨素（osteoprotegerin，OPG）等产生促进作用。护骨素又称破骨细胞抑制因子，在外周及内脏脂肪中均有表达，属于分泌型糖蛋白与缺乏跨膜结构域的TNF受体成员，具有抑制破骨细胞活性的作用。

TC和LDLC升高是心血管疾病发生发展的重要危险因素。HDLC的降低和高甘油三酯血症会增加冠心病的发病率和死亡率。雌激素本身对于维持人体血脂正常水平有保护作用，雌激素水平与HDLC表达呈正相关，与LDLC水平负相关。因此推测绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者辅助内分泌治疗过程中，由于雌激素水平下降，可能增加冠脉脂质沉着，增加心血管系统疾病的风险。韩国一项大规模前瞻性研究也证实，食物中胆固醇含量与乳腺癌发病风险密切相关[13]。AI和TAM均是激素敏感性乳腺癌内分泌治疗有效的药物。有临床试验比较了阿那曲唑和TAM在绝经后乳腺癌患者辅助治疗的疗效及不良反应，随访100个月结果表明，阿那曲唑组高胆固醇血症的发生率明显高于TAM组（9%vs.3%，P<0.05）[14]。乳腺癌患者均应通过定期血脂检测，早期发现血脂异常者，这是预防动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerosis cardiovascular disease，ASCVD）的重要措施。同时，还应从生活方式干预、控制危险因素和规范诊疗入手，努力提高人群血脂异常防治的知晓率、治疗率和控制率。


乳腺癌内分泌药物治疗后营养补充

1.所有需要使用AI的绝经后乳腺癌患者在使用前、使用中均应定期接受包括骨密度（bone mineral density，BMD）检测在内的临床评估，以明确骨质疏松、骨折的风险。

2.推荐采用WHO的骨折风险因素评估工具（fracture risk assessment tool，FRAX）评价骨折风险。

3.绝经后乳腺癌患者开始AI治疗前，无论BMD值如何都应给予维生素D和钙剂预防。对T值≤-2.0或者FRAX 10年主要骨折风险>20%或髋骨骨折>35%的高危患者，强烈建议给予双膦酸盐药物干预治疗。（A）4.绝经前女性接受卵巢功能抑制治疗、T值≤-2.0的患者同样需要进行双膦酸盐、钙剂和维生素D的干预。

5.对于无转移的乳腺癌患者，不推荐使用骨改良药物。

6.对于血脂代谢异常患者，首先采取健康的生活方式，在满足每日必需营养和总能量需要的基础上，每日摄入胆固醇应<300mg，尤其是已有动脉粥样硬化心血管病或高危人群，摄入脂肪不应超过总能量的20%～30%，药物治疗首选他汀类调脂药物，并建议心血管内科或内分泌内科门诊随访治疗血脂异常。


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